尿道结核

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尿道结核(tuberculosis of urethra)较少见,主要发生在男性,多合并严重的肾结核前列腺精囊结核。尿道结核可造成尿道狭窄、梗阻,使肾结核恶化,破坏加重。

目录

流行病学

尿道对结核菌有很强的抵抗力,尿道受到生殖系结核与泌尿系核的双重侵犯,但尿道结核仍很罕见。尿道结核主要发生在男性,多并有严重的肾结核,1组380例泌尿生殖系结核病人中,仅7例发生尿道结核(1.8%),同济医科大学报道5例,占该组病人的2%。

尿道结核的病因

(一)发病原因:多因前列腺精囊结核直接蔓延到后尿道,或因泌尿系结核阴茎结核引起尿道感染

(二)发病机制:结核感染先于黏膜上形成结核结节结节扩大互相融合形成溃疡,溃疡的基底由肉芽组织组成,肉芽组织纤维化引起狭窄梗阻。

尿道结核的症状

1.尿频尿痛尿道流血血尿

2.排尿困难,包括尿线变细、射程缩短、排尿无力

3.会阴部扪及粗、硬、索条状的尿道或形成尿道瘘

4.生殖系统检查,常可扪及前列腺精囊附睾尾有硬质结节,并可发现输精管有串珠样结节。

泌尿生殖系结核病人出现尿频、尿线细、排尿困难、尿潴留尿道狭窄症状,而又无外伤淋病史,体格检查尿道增粗,则应考虑尿道结核的可能,进一步检查可做尿道造影尿道镜检查,必要时行活组织检查。结合实验室及影像学检查,可明确诊断。

尿道结核的诊断

尿道结核的检查化验

尿道分泌物直接涂片找到结核菌有助诊断。

1.尿道造影可显示尿道狭窄部位、长度及是否为多处狭窄。

2.经尿道活检,组织学检查可以确诊。

尿道结核的鉴别诊断

1.尿道狭窄 也表现为尿线变细,可伴尿频尿急,甚至出现尿潴留。但尿道狭窄常有尿道外伤史或手术史,尿道造影可见尿道狭窄的部位。

2.滴虫性尿道炎 也表现为尿频、尿急、尿痛伴尿道滴液。但患者无泌尿系结核病史,无排尿困难,且尿和分泌物中可找到毛滴虫。

3.淋菌性尿道炎 也表现为尿频、尿急、尿痛,晚期可有排尿困难。但病人有不洁性交史,尿道分泌物可找到淋球菌

4.膀胱结核 也表现为尿频、尿急、尿痛,有泌尿系结核病史。但无排尿困难,尿道造影无尿道狭窄影像。

尿道结核的并发症

尿道结核并发症包括尿道狭窄梗阻,严重时尿道结核可向周围蔓延,导致尿道皮肤瘘尿道直肠(阴道)瘘。

治疗

尿道结核泌尿生殖系结核的一部分,故首先应处理肾结核前列腺结核附睾结核。尿道结核所引起的狭窄,既往多采用尿道扩张治疗,但尿道扩张可引起菌血症结核播散,故应先采用药物治疗,待结核治愈后再行尿道扩张,但尿道扩张的效果并不理想,常于扩张后又恢复原状,而需多次定期扩张,才有一定的效果。尿道结核已引起梗阻而又不能进行尿道扩张或扩张效果不好的患者可先行膀胱造瘘,但形成挛缩膀胱的机会很大。

如狭窄局限可行手术治疗,将狭窄瘢痕切除对端吻合或于尿道镜窥视下行尿道内切开术。较长的狭窄可采用阴囊皮瓣法(Scrotal flap inlay)进行修补(Symes,1973)。如果膀胱病变严重,膀胱挛缩,对侧肾积水,则应先做肾造口引流,待尿道结核治愈后进行处理。治疗有困难者有时需作[[尿流改道术]

预后

尿道结核多继发于严重的泌尿生殖系结核,治疗比较困难,如果泌尿生殖系结核能恢复,而尿道狭窄的范围又较小,则预后较好。

尿道结核的护理

预防泌尿生殖系结核的根本措施是预防肺结核,由于近年来分子生物学的进展,人类可能运用新的预防、诊断及治疗方法来消灭结核病

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参考文献

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