摸索反射

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摸索反射属于额叶症状群。额叶症状群概述:额叶位于大脑的前部,有四个主要的脑回,即中央前回额上回额中回额下回。额叶病损时主要引起随意运动、言语、颅神经植物神经功能及精神活动等方面的障碍。额叶运动前区病变,对侧出现强握反射、摸索反射、犬反射及早期出现对侧紧张性反射,对侧上肢勒李(Leri)氏反射。

目录

摸索反射的原因

颅脑外伤波及颅前窝大脑前、中动脉额叶的分支病变、鼻窦感染额叶肿瘤垂体卒中时,均可出现额叶症状

摸索反射的诊断

临床表现

1.颅神经麻痹:颅前凹肿瘤或局限蛛网膜炎时,病灶侧嗅觉障碍原发性视神经萎缩和对侧视乳头水肿、双侧视乳头水肿,病侧视力可迅速下降,甚至完全消失。

2.运动障碍:额叶刺激性病变,出现对侧上、下肢或面部的抽搐—杰克逊氏癫痫;全身性癫痫大发作;瘫痪发作。

3.反射异常:额叶运动前区病变,对侧出现强握反射摸索反射、犬反射及早期出现对侧紧张性反射,对侧上肢勒李(Leri)氏反射。

4.额叶性共济失调:额叶病变,区半数患者出现坐立、行走障碍、转身不稳,易向病灶对侧倾倒。

5.运动性失语:完全运动性失语,患者完全失去讲话能力,但发音及舌运动肌能良好;部分运动性失语,患者能发出一定言语,但词汇贫乏,言语缓慢,语法错误,常说错话。

6.植物神经功能障碍:出现心率、血压变化及胃肠功能障碍。

7.精神障碍:早期出现近记忆力障碍,无记忆力尚保存。随病变进展,远记忆丧失,并出现表情淡漠注意力不集中。情绪易波动,性欲冲动、激动、易怒为额叶病变的特征。

8.失写症违拗症木僵状态:患者不能听写和自动书写,即书写不能症。出现对于施加给患者的任何动作都是表示抗拒,即违拗症。亦出现木僵状态,患者不食不语,面部表情常固定不变,对内外刺激无反应。这种状态可持续数小时、数周、数月。

摸索反射的鉴别诊断

(一)脑动脉硬化症(cerebral arteriosclerosis) 本症多50岁以上发病,起病缓慢呈进行性发展,早期主要表现为注意力涣散及明显的近事遗忘。这种记忆障碍可有明显的波动,常出乎意料地突然恢复。晚期记忆衰退,思维困难,言语迟钝。情感障碍,病初以情绪抑郁最突出,晚期情感呆滞,并有强哭、强笑。性格改变表现为敏感、多疑及被害妄想。有些患者晚期痴呆神经系统检查,眼底动脉变细,反光增强,出动静脉交叉压迹现象。头颅CT局限性低密度区。血胆固醇甘油三酯脂蛋白增高时应考虑为动脉硬化的可能。

(二)垂体卒中(pituitary apoplexy) 垂体卒中时体积增大,鞍内压力增大,压迫额叶底部,出现视神经视交叉麻痹,亦可出现Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹。当压迫丘脑下部时,则出现意识障碍

(三)额叶脓肿(frontal sbscess) 多继发于其他部位的感染病灶,多有发热史,起病急。周围血象和脑脊液检查,多形核白细胞增高。除具有前额部疼痛呕吐、视乳乳头水肿外,常有脉搏缓慢。血压升高脉压增宽呼吸变慢、精神症状,最早常为记忆力丧失,尤其是近记忆力的减退或丧失,而远记忆保存,病变加重、远近记忆均消失。人格改变多表现为易怒、欣快、幼稚行为。这些精神症的发生率均为60%左右。癫痫发作亦为额叶脓肿常见症状。多为全身大发作,也可由局限性癫痫演变为全身性癫痫。言语障碍则表现只有理解言语的能力,讲话能力完全丧失,轻者讲话缓慢、困难,言语停顿、讷吃。一侧出现强握反射摸索反射为额叶病变的重要指征。

(四)额叶肿瘤(frontal tumor) 除头痛、呕吐、视乳头水肿颅压增高症状外,额叶肿瘤可致精神症状。这种症状出现较早,发生率也高。 主要表现为记忆力障碍及人格的改变。早期症状常为注意力不集中,记忆力和理解力减退,亦是以近记忆力减退明显,远记忆力保存,但随着病情进展,思维和综合能力明显减退,出现对时间、地点的定向力障碍。人格改变主要为智能障碍表情淡漠。癫痫发作常为首发症状,且4/5属于无先兆的癫痫大发作肿瘤位于或靠近额底部,压迫嗅神经,可导致嗅觉丧失。额叶内侧肿瘤时,出现尿失禁排尿紧迫感。额极肿瘤时,精巧的高级运动障碍,绣花、穿针连续动作不协调及言语和行为脱节现象。额叶肿瘤时,病灶对侧腹壁和提睾反射减弱或消失,同时出现强直跖屈反射

(五)颅内寄生虫病(intracranial parasitosis) 额叶寄生虫病常有癫痫发作和精神症状,但根据流行病学寄生虫接触史、身体其他部位有寄生虫存在、皮肤试验阳性、血和脑脊液补体结合试验检查,不难诊断。

(六)垂体肿瘤(pituitary tumor) 多见于成年人,主要症状为垂体功能障碍。头痛、视神经原发性萎缩,双颞侧偏盲。肿瘤向鞍部发展时,可出现精神症状、癫痫发作。肿瘤影响内囊或压迫大脑前动脉、中动脉影响其血液循环时,可出现偏瘫

(七)硬膜下血肿(subdural hematoma) 额叶硬膜下血肿见于任何年龄,精神症状较明显,少数病人可有癫痫发作。多有明显外伤史,在伤后不久或数月出现颅压增高症状,局限性体征不明显。颈动脉造影,在前后位像上,大脑前动脉向对侧弧形移位,大脑中动脉下压并向内侧有不同程度的移位,并可见血管与颅骨内板间有一半月状无血管区。

临床表现

1.颅神经麻痹:颅前凹肿瘤或局限蛛网膜炎时,病灶侧嗅觉障碍,原发性视神经萎缩和对侧视乳头水肿、双侧视乳头水肿,病侧视力可迅速下降,甚至完全消失。

2.运动障碍:额叶刺激性病变,出现对侧上、下肢或面部的抽搐—杰克逊氏癫痫;全身性癫痫大发作;瘫痪发作。

3.反射异常:额叶运动前区病变,对侧出现强握反射、摸索反射、犬反射及早期出现对侧紧张性反射,对侧上肢勒李(Leri)氏反射。

4.额叶性共济失调:额叶病变,区半数患者出现坐立、行走障碍、转身不稳,易向病灶对侧倾倒。

5.运动性失语:完全运动性失语,患者完全失去讲话能力,但发音及舌运动肌能良好;部分运动性失语,患者能发出一定言语,但词汇贫乏,言语缓慢,语法错误,常说错话。

6.植物神经功能障碍:出现心率、血压变化及胃肠功能障碍。

7.精神障碍:早期出现近记忆力障碍,无记忆力尚保存。随病变进展,远记忆丧失,并出现表情淡漠、注意力不集中。情绪易波动,性欲冲动、激动、易怒为额叶病变的特征。

8.失写症违拗症木僵状态:患者不能听写和自动书写,即书写不能症。出现对于施加给患者的任何动作都是表示抗拒,即违拗症。亦出现木僵状态,患者不食不语,面部表情常固定不变,对内外刺激无反应。这种状态可持续数小时、数周、数月。

摸索反射的治疗和预防方法

密切注意自己身体变化

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