慢性头痛

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慢性每日头痛(chronic daily headache)简称CHD ,是指头痛频繁发作每月超过15天,每天头痛持续4小时以上。分原发性继发性两种,原发性CHD是指每月头痛超过15天而没有器质性或系统性疾病,一项调查显示美国、欧洲及亚洲总人口的4-5%患原发性CHD,慢性紧张性头痛(即神经性头痛)占CHD的首位,而到诊所就诊的主要是慢性血管性偏头痛

目录

慢性头痛的原因

按照国际头痛的分类标准,头痛的分类如下:

(1)偏头痛

(2)紧张性头痛

(3)丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛。

(4)与结构性疾患无关的杂类头痛。

(5)与头颅外伤有关的头痛。

(6)与血管疾患有关的头痛。

(7)与非血管性颅内疾患有关的头痛。

(8)与某些物质或某些物质戒断有关的头痛。

(9)与非头部感染有关的头痛。

(10)与代谢性疾病有关的头痛。

(11)与头颅、颈部、眼、鼻、副鼻窦、牙齿、口腔或其他面部或头颅结构有关的 头痛。

(12)颅神经痛神经干痛或传入性痛。

(13)不能分类的头痛。

慢性头痛的诊断

对于急性突发性头痛,除了详细询问病史,细致和全面的体格检查外,有关的实验室检查也是必要的,其中包括眼底检查CT扫描、头颅 X线摄片、脑血管造影脑电图多普勒超声经颅多普勒超声血常规化验等等。

慢性头痛的病因十分复杂,必须认真对待。一般说来,慢性头痛患者常需要做如下检查:①血压及眼底检查。②血沉、C反应性蛋白、血常规(CRP)。③颞动脉活检。④CT扫描。⑤脑血管造影。⑥脑电图。⑦颈椎 X线摄片。⑧脑脊液检查。⑨耳鼻喉科口腔科检查。

慢性头痛的鉴别诊断

(1)神经性头痛:主要由于精神、情绪因素或各种压力引起的头痛,如常见的神经官能症性头痛、癔病性头痛、抑郁症性头痛、紧张性头痛(也称肌收缩性头痛)、焦虑症引起的头痛等,这类头痛多伴有各种神经精神症状,如心慌气急焦虑不安、失眠健忘等症状。这类头痛病程漫长,成年累月,头痛的时间多余不痛的时间,但头痛程度为轻、中度痛。祥见神经性头痛网页。

(2)偏头痛:也就是一种血管性头痛。偏头痛是一组常见的头痛类型,为发作性神经血管功能障碍,以反复发生的偏头痛或双侧头痛为特征。约60%的患者有家族病史,成年以后起病者,阳性家族史较少。患病率占人口10%以上,女性多于男性。发作频率不定,每年至数次到每月至数次不等。偏头痛除遗传因素外,尚与脑血流、血小板生化因素、饮食、内分泌因素等有关,并且情绪紧张饥饿、缺少睡眠噪声、强光以及气候变化等,均可诱导发作。根据其表现主要可分为典型偏头痛、普通偏头痛和特殊类型三种。典型偏头痛是最常见的类型,也伴有其他症状,如恶心呕吐等;特殊类型偏头痛又包括眼肌瘫痪型、偏瘫型、基底动脉型等。祥见偏头痛网页。

(3)丛集性头痛:也称组织胺性头痛,是一种表现为眼眶头部疼痛的神经--血管功能障碍。它与偏头痛虽有共同之处,但也有更多的不同点:本症主要见于男性病人,发病年龄较晚,多在30~50岁间。而且头痛无先兆。头痛突然开始,为一连串密集的头痛发作,多从一侧眼窝及其周围开始,向同侧颞顶部及耳鼻扩散,也可扩散至枕、顶部;疼痛为钻痛或搏动性病,特殊的剧烈,在头痛达高峰时病人往往烦躁不安,不能安静地坐或卧,只是苦恼地来回走动。头痛时部分病人有同侧眼结膜充血流泪鼻塞流涕、面部潮红、眼睑浮肿,以及恶心、厌食畏光等。少数人(20%)可出现同侧Horner's征(眼裂变小、眼球内陷瞳孔缩小及同侧面部无汗)。午睡后和凌晨发作最常见,可使病人从睡眠中痛醒。每次头痛持续的时间半小时至2小时,然后很快消失,多数能马上恢复头痛前的工作。在头痛发作期间几乎每日发作1至数次,时间和部位部很固定,如此连续数周至数月;经过数月或数年的缓解期后可再发作,也常在原来的一侧。头痛发作偶尔可以连续1至数年,则称为慢性丛集性头痛。

(4)脑外伤后头痛:头痛是其主要症状,但还有头昏疲乏、失眠、精神紧张容易激动、注意力不能集中和记忆力减退。头痛多在受伤的一侧,可以伴有触痛。头痛的性质可以是搏动性,也可为重压感,多为持续性痛,而且常为精神因素、体力劳动、声,响和亮光等刺激所加强。病人的表现很象一个激动的抑郁症病人。头痛的剧烈程度以及持续的时间与头部损伤的程度并无平行关系。神经系统检查正常,脑电图CTMRI扫描均无异常发现。可能与惊吓、恐惧、思想顾虑等有关。

(5)儿童头痛:儿童的反复发作性头痛,主要有神经性头痛、血管性头痛、肌收缩性头痛,另外还有脑外伤后头痛、鼻窦炎性头痛、脑肿瘤、儿童癫痫视力下降引起的头痛等,但以全身性疾病所致头痛较多见,祥见儿童头痛网页。

(6)其他类型的器质性头痛:

脑溢血或蛛网膜下腔出血引起的头痛:突发性头痛伴恶心、呕吐及意识障碍者,有脑溢血或蛛网膜下腔出血之可能,多见于中老年人。

青光眼引起的头痛:其头痛部位多在眼眶的上部或眼球周围,并常伴有视力障碍

脑瘤引起的头痛:为钝性头痛、渐进性加重,伴恶心、呕吐、复视颅内压 增高表现者,要警惕脑瘤的可能。

三叉神经痛:一侧面部闪电样剧烈疼痛者,常常是三叉神经痛的特征。

其他原因所致:如良性咳嗽性头痛、冷刺激性头痛以及与性活动有关的“性交性头痛”等,这些头痛多与环境、精神或情绪因素有关.

对于急性突发性头痛,除了详细询问病史,细致和全面的体格检查外,有关的实验室检查也是必要的,其中包括眼底检查、 CT扫描、头颅 X线摄片、脑血管造影、脑电图、多普勒超声经颅多普勒超声血常规化验等等。

慢性头痛的病因十分复杂,必须认真对待。一般说来,慢性头痛患者常需要做如下检查:①血压及眼底检查。②血沉、C反应性蛋白、血常规(CRP)。③颞动脉活检。④CT扫描。⑤脑血管造影。⑥脑电图。⑦颈椎 X线摄片。⑧脑脊液检查。⑨耳鼻喉科口腔科检查。

慢性头痛的治疗和预防方法

一、检查身体紧张状态

二、记头痛日记

三、保持心情愉快

四、定期锻炼

五、保持稳定的作息时间

六、先战胜恶心

七、少喝酒

八、戒烟

九、躺下休息

十、避免光照

十一、冷敷

十二、热敷

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