小儿烫伤

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烫伤(burn injuries)是指单纯由热水、蒸汽、火焰等高温所造成的热烧伤。小儿由于受好奇心强、对危险因素的认知能力不足的影响,在日常环境中存在危险因素时容易发生烫伤意外,重者可造成局部和全身严重伤害,甚至使患儿致残、致死。

目录

小儿烫伤的病因

(一)发病原因

1.皮肤接触高温物体或高温液体:多见于3岁以下、刚学会行走的幼儿,在大人接触如尚未冷却饭菜、开水、烫锅、电热杯等,烫伤部位与正常组织边界较为清楚。

2.接触明火:多见于2岁以上小儿,在缺乏防护情况下接触炉火、火柴、易燃物突然燃烧后烫伤,其受伤边界通常呈不很清楚。

3.爆炸时烧伤:较少见,可能由于玩烟花爆竹时被烧伤,受伤部位烫伤程度较均匀。

4.电击伤:较少见,小孩玩耍时爬上高压塔时触电或被雷电击伤。

(二)发病机制

皮肤受高热后(超过60℃),组织内蛋白即可发生凝固,以致细胞坏死。局部反应依热物的温度、接触的时间以及受伤皮肤厚薄而异。一般皮肤与70℃热物接触1s即发生水疱,而新生儿却常因50℃的热水袋烫伤。按局部组织坏死的深度小儿烫伤同样分为3度。但由于小儿皮肤很薄,分度有困难。

小孩烫伤特点:

1.容易导致烫伤:小儿皮肤薄,即使接触温度不很高的热物,也可导致烫伤。

2.易发生较深的烫伤:对热的回避反射不够迅速,与热物接触时间较久,与成人相比更容易发生较深的烫伤。

3.易发生休克:小儿总血量与皮肤面积的比值较成人小得多,所以同样面积的烫伤和皮肤液体的渗出,对小儿的影响就大得多,也更易发生休克。

4.易发生脱水酸中毒:烫伤的渗出以及烫伤后饮食失调也容易发生脱水、酸中毒。

5.易发生感染:对感染的抵抗力差,所以败血症毒血症也较多。

6.易发生创面污染:小儿不能照顾自己,大小便污染创面的机会较多。

小儿烫伤的症状

(一)临床特征:

1.临床表现小儿烫伤的程度取决于烫伤的方式和烫伤面积。

(1)局部变化:一般临床经验是容易估计偏低。

(2)全身变化:严重烫伤者可出现休克,烫伤后早期出现休克多由于疼痛和精神刺激引起,一般为暂时性,不严重;而继发性休克是因为毛细血管渗出增加,使组织水肿创面大量渗液,血浆损耗,血液浓缩和循环血量减少,继而出现组织缺氧血压下降脉搏低弱、低血钠与酸中毒少尿无尿等。烫伤后6~8h内液体渗出最快,并于36~48h达最高峰,通常超过淋巴回流的能力,以后逐渐减慢。

2.烫伤程度,分三度:

(1)一度伤、烫伤:只损伤皮肤表层,局部轻度红肿、无水泡、疼痛明显,应立即脱去衣袜后,将创面放入冷水中浸洗半小时,再用麻油、菜油涂擦创面。

(2)二度伤、烫伤:是真皮损伤,局部红肿疼痛,有大小不等的水泡,大水泡可用消毒针刺破水泡边缘放水,涂上烫伤膏包扎,松紧要适度。

(3)三度伤、烫伤:是皮下,脂肪、肌肉骨骼都有损伤,并呈灰或红褐色,此时应用干净布包住创面及时送往医院。切不可在创面上涂紫药水或膏类药物,影响病情况观察与处理。

3.烫伤程度的分类:

(1)轻度烫伤:总面积在10%以下,无三度烫伤。

(2)中度烫伤:总面积在11%~20%或三度在5%以下或二度烫伤在头面部、手、足、会阴部。

(3)重度烫伤:总面积在21%~50%或三度在5%~15%或合并有呼吸道烫伤,大面积软组织损伤骨折肾功能衰竭

(4)特重烫伤:总面积在50%以上或三度在15%以上。由于小儿发育尚未成熟,对休克、感染抵抗力较差。尤其2岁以下婴儿免疫力低下,更为危险,所以对小儿烫伤的严重程度应有足够的认识。

(二)症状诊断:

1.根据病史、临床表现即可确诊。

2.烫伤面积的计算:观察烫伤时应注意详细了解受伤面积、深度,对特殊部位如五官关节、面部等部位。精确计算烫伤面积和估计深度,有助于判断损伤的严重性,估计预后,有利于治疗,同时也是液体补给的依据。烫伤面积的测算如下:

(1)手掌法:伤员自己五指并拢时的手掌面积,相当于全身体表面积的1%。此方法精确度稍差,常用于急诊室估计小面积的烫伤或用于估计小范围的3度烫伤。

(2)体表面积计算法:参照小儿身体各部在不同年龄时的面积百分率进行计算。此方法比较精确,但小儿年龄越小头部的比例越大,下肢比例越小。随着年龄的增大、小儿头部与下肢的比例逐渐与成人相接近。可参照下列公式校正:小儿头部面积(%)=9+(12-年龄)

3.烫伤深度的估计:临床通常采用“三度四分”法进行评定。在烫伤早期,烫伤深度不易准确判断,尤其是深二度烫伤与三度烫伤间的创面界限较易混淆。故在治疗48h后重新核实修正;手掌、足底皮肤厚,早期易将二度误为三度,而婴幼儿皮肤很薄,易将三度误为二度,应加以注意。

小儿烫伤的诊断

小儿烫伤的检查化验

1、应做血、尿、便常规检查,血电解质、pH值、肝、肾功能检查。

2、并可根据临床选择X线B超心电图等检查。

小儿烫伤的鉴别诊断

应鉴别烫伤的原因,以对症治疗。

小儿烫伤的并发症

严重烫伤者可出现休克肾功能衰竭少尿无尿等,并可出现低血钠、酸中毒呼吸道烫伤、大面积软组织损伤骨折。可发生感染,发生败血症多见铜绿假单胞菌败血症。

1、 休克:系各种强烈致病因素作用于机体,使循环功能急剧减退,组织器官微循环灌流严重不足,以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克的发病过程可分为休克早期和休克期,也可以称为休克代偿期和休克抑制期。

2、 肾功能衰竭:是肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种,急性肾功能衰竭系因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能,简称急性肾衰;慢性肾功能衰竭是由各种病因所致的慢性肾病,发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综合证。

3、 酸中毒:是内分泌科疾病,体内血液和组织中酸性物质的堆积,其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。

4、 呼吸道烫伤:若小孩发生呼吸道烫伤,通常要施行气管切开手术,因为小孩的气管太细,使用粗针头刺入气管时容易失败。但切开手术也有一定风险。

5、 铜绿假单胞菌败血症:铜绿假单胞菌败血症多继发于大面积烧伤白血病淋巴瘤恶性肿瘤、气管切开、静脉导管心瓣膜置换术及各种严重慢性疾病等的过程中。主要症状为皮疹,皮疹可发生于躯体任何部位,但多发于会阴、臀部或腋下,偶见于口腔粘膜,疾病晚期可出现肢端迁徙脓肿

小儿烫伤的预防和治疗方法

预防:

1、加强对小孩的安全意识,教育小儿要远离危险源,父母和保育人员要提高对烫伤事故的警惕性。

2、家中要加强防范措施,如热水瓶等对小儿具有危险性的物品应放在小儿碰不到的地方,要加护栏,洗澡时要先放冷水再加热水,以防小儿烫伤等等。

小儿烫伤的西医治疗

(一)治疗:

1、如果烫伤应根据烫伤程度立即进行简单的冷却处理。

(1)一度烧烫伤

①应立即将伤处浸在凉水中进行“冷却治疗”,如过了5分钟后才浸泡在冷水中,则只能起止痛作用,不能保证不起水泡,因为这5分钟内烧烫的余热还继续损伤肌肤。此法有降温、减轻余热损伤、减轻肿胀、止痛、防止起泡等作用,如有冰抉,把冰决敷于伤处效果更佳。通常“冷却”30分钟左右就能完全止痛,随后用鸡蛋清或万花油或烫伤膏涂于烫伤部位,这样只需3~5天便可自愈。

②如果烧烫伤部位不能浸泡在水中进行“冷却治疗”时,则可将受伤部位用毛巾包好,再在毛巾上浇水,用冰块敷效果可能更佳。

③如烫伤部位有衣服或鞋袜包裹,千万不要急忙脱去被烫部位的鞋袜或衣裤,否则会使表皮随同鞋袜、衣裤一起脱落,这样不但痛苦,而且容易感染,延住病程。最好的方法就是马上用食醋(食醋有收敛、散疼、消肿杀菌、止痛作用)或冷水隔着衣裤或鞋袜浇到伤处及周围,然后才脱去鞋袜或衣裤,这样可以防止揭掉表皮,发生水肿和感染,同时又能止痛。然后才进行“冷却治疗”,最后涂抹鸡蛋清、万花油或烫伤膏。

(2)烧烫伤者经“冷却治疗”一定时间后,仍疼痛难受,且伤处长起了水泡,这说明是“二度烧烫伤”。这时不要弄破水泡,要迅速到医院治疗。

(3)三度烧烫伤 应立即用清洁的被单或衣服简单包扎,避免污染和再次损伤,创伤面不要涂擦药物,保持清洁,迅速送医院治疗。

2、对怀疑存在中度以上的烫伤或伴有头面部、会阴部烫伤的病孩,均应收住院治疗。处理时应注意保护创面,保持呼吸道通畅,并迅速建立静脉输液通道,使用镇静止痛药物。边输液,边估计烫伤面积和深度,测体重和预算休克期输液量(可先输入电解质液如林格乳酸钠液或葡萄糖盐水),并进行血生化检测。对于大面积烫伤或会阴部烫伤,还应留置导尿管,并测定每小时尿量尿比重,预防破伤风和感染。

3、总量按“累积损失量+生理需要量”计算。累积损失量是每1%体表烫伤面积每千克体重2~4ml,即累积损失量=每1%烫伤面积×每千克体重×(2~4)ml。选择溶液时,胶体液和晶体液的比例应根据烫伤的深度和面积决定。中、小面积浅度烫伤胶体和晶体液的比例为1∶1~1∶3,胶体液可采用右旋糖酐或代血浆,晶体可选用生理盐水平衡液(2份生理盐水+1份1.25%碳酸氢钠溶液);大面积深度烫伤者胶体和晶体液的比例按1∶1计算,其中胶体应以血浆为主。此外,由于三度烫伤红细胞破坏及损失较多,治疗中应注意输注全血。全血与血浆的比例可按1∶2计算。每天生理需要量可按1800ml/m2体表面积计算或按婴儿100~150ml/kg,儿童70~100ml/kg计算。

4、四肢、躯干部位的烫伤可采用包扎法(创面涂抹磺胺嘧啶银)。头面部、会阴部因受进食、呼吸及两便排泄的影响,在渗出量较多时可采用暴露法。深度烫伤者的创面应早期切痂,以期减少疤痕增生而造成的畸形功能障碍

5、烫伤感染以金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌最多。感染的最大危害期是早期水肿回收期(48h后)的毒血症败血症以及三度烫伤脱痂期(2~3周)的败血症,局部组织坏死,使浅度变为深创面不能如期愈合。

6、头面部烫伤由于渗出多,水肿严重,创面宜采用暴露法,并加强护理,注意呼吸、进食、五官分泌物等变化。手部烫伤后易形成疤痕挛缩,常造成畸形和功能障碍,因此在初次清创后以包扎为宜,并放置功能位,同时尽量抬高患肢以减少水肿。会阴部烫伤除采用暴露法外,还应加强局部护理和清洁,避免尿、粪污染创面。对于明确三度烫伤部分,创面宜早期切痂,移植大片自体皮,并在创面愈合后及早开始功能锻炼及理疗

(二)预后:

大面积深度烫伤,有严重合并症者和年龄幼小病死率高,挛缩畸形影响功能和面容。

小儿烫伤吃什么好?

一、小儿烫伤食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)

方1

〖组成〗红薯叶、车前草、米酒各适量。

〖用法〗洗净前二味并焙于研细末,入米酒和匀,涂搽患处,每日数次,连用7~10 日。

〖主治〗烫伤

方2

〖组成〗鸡蛋黄、白酒、蜜糖。

〖用法〗调成膏状,敷患处。

〖主治〗烧伤

方3

〖组成〗鸡蛋1 个、白酒15 毫升。

〖用法〗蛋清与酒同调匀,敷患处。每日~4 次。

〖主治〗烫、烧伤。

方4

〖组成〗白酒。

〖用法〗浸伤处,或用卫生纸浸酒覆盖伤面

〖主治〗小面积烫伤,有止痛治伤作用。

方5

〖组成〗茶叶5 克。

〖用法〗水煮成浓汁,快速冷却,浸泡伤处或喷洒于创面

〖主治〗烧伤、烫伤。

〖说明〗本方能止痛并防止组织液渗出,促进伤口结痂

方6

〖组成〗废茶渣、茶油

〖用法〗废茶渣焙干微焦,研细未,与适量茶油调成稀糊,涂擦于患处。

〖主治〗烫、烧伤。

〖说明〗本方有消肿止痛作用。

方7

〖组成〗蜂蜜适量。

〖用法〗涂患处。

〖主治〗烫、烙伤。

二、小儿烫伤吃哪些对身体好?

1、伤后1-2天禁食或少进食,第3天开始以少量试餐开始,如米汤、安素等,3-6次/日,每次-100ml,以后逐步增加牛奶、肉汤等,每日可进3-8餐,以清谈、易消化饮食为宜。

2、1周后可将流汁饮食改为半流汁饮食,进食肉末粥、鱼米粥、蒸蛋、面条等。

3、可多食新鲜的蔬菜和水果以及更种果汁。

三、小儿烫伤最好不要吃哪些食物?

1、酸辣不要吃,辣椒,葱姜蒜,醋,吃会感到痒,不利于康复的。

2、发物不能吃,比如鸡蛋牛奶,鱼、牛羊肉,蘑菇等。

3、海鲜也不能吃

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