家庭诊疗/孕期保健

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默克家庭诊疗手册

默克家庭诊疗手册目录

妇女最好在怀孕前先去看医生,以便在孕前筛查可能有的疾病和讨论关于孕期吸烟、饮酒、接触其他有害物质的危险性,以及诸如饮食、社会和医疗等方面的问题。

妊娠6~8周之间应做一次检查,以便尽可能准确的估计孕龄和推算预产期。

第一次就诊应进行全面检查。测量体重、身高和血压。检查颈部甲状腺乳房腹部和四肢;用听诊器检查心脏和肺;用检眼镜检查眼底。还要做盆腔直肠检查,注意子宫的大小和位置,以及骨盆有无异常,如骨折引起的畸形。测量盆骨尺寸大小有助于估计分娩胎儿是否能顺利通过产道。

血液常规检查:以及梅毒肝炎淋病衣原体感染人类免疫缺陷病毒HIV)及其他性传播疾病检查,血型鉴定和Rh因子抗体检查。也应测风疹抗体效价

作多项小便检查和巴氏(Pap)阴道细胞涂片检查(见女性生殖系统),了解是否有癌变,黑人妇女和地中海血统的妇女应做镰形细胞贫血的筛查。如果孕妇出生遗传异常孩子的危险率很高,还应做其他遗传筛查(见遗传疾病检查诊断)。在结核病发病率较高的地区,最好能做结核病皮肤试验。只有在需要了解孕妇心脏或肺部疾患时,才作胸部X线透视,否则应避免接触X线,特别在妊娠头12周内,因为胎儿对放射线非常敏感。如确需X线透视,应在孕妇下腹部覆盖上含铅的围裙,以保护胎儿。

有过巨大胎儿或不明原因流产的妇女,以及尿糖呈阳性或近亲中有糖尿病患者的孕妇,应在妊娠12周后尽快做糖尿病筛查。妊娠28周,所有孕妇都应进行糖尿病筛查。

16~18周之间,可以测定孕妇血中的甲胎蛋白水平。如果甲胎蛋白水平增高,胎儿可能有神经管缺陷或者是多胎妊娠,也可能是受孕日期计算错误。如果水平降低,要考虑胎儿可能有染色体异常

超声扫描是最安全的图像检查法。在受精第4周或第5周就能观察到妊娠的迹象,以后可以一直追踪观察胎儿的发育直到出生。

超声扫描时,将探头(产生声波的装置)放置在妇女腹部。声波穿透身体,将内部结构反射出来,转换成电脉冲,经处理成像,显示在监视器上。

超声扫描


在做腹部超声扫描前,特别是在妊娠早期,受检妇女应大量喝水,因为要让膀胱充盈,把子宫推出盆腔,才能获得清晰的胎儿图像。在做阴道超声扫描时,不必充盈膀胱,阴道探查能更早诊断妊娠。

如果医生和孕妇都不能确定受孕日期,可用超声扫描来确定孕龄。在妊娠的头12周内,超声扫描确定孕期最准确,其次是在18~20周。

超声扫描能了解胎儿生长速度是否正常,记录胎儿的心跳或呼吸运动,确定是否多胎妊娠。了解有无其他异常,如前置胎盘、胎位不正等。超声扫描还可以引导进行羊膜穿刺及胎儿输血穿刺。

妊娠末期,分娩开始前,可用超声扫描鉴别早产胎膜早破。超声扫描提供的信息,能帮助医生决定是否需要进行剖腹产。

第一次检查后到妊娠第32周前,孕妇应每隔4周检查一次,以后每两周检查一次到36周,然后每周检查一次直到分娩。每次检查应记录孕妇的体重、血压,测量子宫的大小和形状,确定胎儿生长发育是否正常。检查尿中的糖和蛋白质。尿糖阳性表明可能有糖尿病,而蛋白质阳性可能提示先兆子痫(孕期出现高血压蛋白尿水肿)。检查踝关节有无水肿。

如果孕妇是Rh阴性血,应作Rh抗体效价测定。孕妇是Rh阴性血,丈夫是Rh阳性血,胎儿有可能是Rh阳性血(见妊娠并发症)。如果在孕期胎儿的Rh阳性血进入母亲血液,使母亲产生Rh抗体,抗体进入胎儿的血液并破坏红血细胞,导致黄疸,可能引起脑损伤或胎儿死亡。

一个中等身材的孕妇妊娠期体重总共增加11~13kg——大约每月增加1kg左右。在妊娠后期控制体重更困难,孕妇在最初几个月应避免体重增加过快。然而,体重未增加也是一种不祥之兆,特别是体重增加总共不到4.5kg时,说明胎儿生长发育迟缓。

有时,体重增加是由于孕妇站立时下肢血液回流差导致水肿引起。孕妇每天侧卧,最好是左侧卧,两三次,每次~45分钟,能够减轻水肿。

孕期内孕妇每天膳食的热量应增加250卡,以保证胎儿发育所需要的营养。虽然蛋白质应是提供热量的主要来源,但饮食必须保持均衡,应包括新鲜水果、蔬菜和含粗纤维、无糖的谷类。最好用含碘盐,但应避免盐份过多的食物或含防腐剂的食物。在孕期,即使对肥胖妇女,也不建议用减肥饮食,因为体重增加一些是胎儿发育所必需的,而节食会减少胎儿的营养供给。

一般在孕期建议不要使用药物(见妊娠期用药)。没有得到医生的意见,孕妇不应服用任何药物,包括非处方药物,如阿司匹林,特别是在妊娠前三月。在孕期胎儿和母亲对铁的需要量大大增加,要补充铁剂,特别是对贫血孕妇。因为孕妇常常不能从食物中吸收足够的铁来满足妊娠需要。铁剂可引起轻度胃部不适和便秘。在妊娠后半期,铁的需要量更大。如果食物丰富,可以不补充其他维生素,然而,大多数医生建议产前每天补充含铁和叶酸的维生素制剂。

恶心呕吐可以通过改变饮食习惯来缓解,例如,少吃多餐,避免饥饿,吃刺激性小的食物(如牛肉清汤、清炖肉汤、米饭和粥),不吃太硬或辛辣的食物。吃普通苏打饼干和少量碳酸饮料,常常可缓解恶心。起床前吃一两块饼干可以减轻晨吐。美国食品与药物管理局赞同不要用药物治疗晨吐。如果恶心、呕吐严重或顽固持续造成孕妇脱水体重减轻或出现其他症状,她就应暂时住院治疗输液(见妊娠并发症)。

应立即告诉医生的症状

.持续性头痛

.持续性恶心、呕吐

.眩晕

.视力模糊

.下腹疼痛或痉挛

.肌肉痉挛

.阴道出血

.羊水漏出(破水)

.手或足肿胀

.尿量增多或少尿

.疾病或感染

水肿很常见,特别是双下肢。下肢和外阴静脉曲张也较普遍。衣服应宽松,穿有松紧吊带的长袜或休息时经常抬高双腿,左侧卧,都可以减轻下肢水肿

痔疮是一种常见病,可用粪便软化剂、麻醉冻胶、如果有裂口可用温水坐浴进行治疗。

常有不同程度的腰背痛。减轻背部的过度紧张、系重量很轻的孕妇腰带是有益的。耻骨联合偶尔会出现疼痛。

胃灼热是由于胃内容物返流进入食管引起,可用少吃多餐,饭后平卧或几小时内避免弯腰,以及服用制酸剂(除小苏打外)来缓解症状。

常有疲乏,特别是在妊娠头12周,妊娠后期疲倦又再次加重。

孕妇一般都有阴道分泌物增多,通常是正常的。孕期常有滴虫和念珠菌阴道感染,较容易治疗(见性传播疾病)。细菌性阴道炎可能引起早产,必须及早治疗。

有时出现异食癖,渴望吃奇怪食物或非食品的东西,如淀粉或粘土。可能是下意识对营养需要的反应。有时,会出现唾液过量。

大多数妇女在整个孕期都可以继续她们平时的活动与锻炼。游泳和其他适度的运动都可以。只要小心,也可以参加一些较激烈的活动,如骑马。孕期内性要求可能增加或减少。整个孕期都可以性交,但如果孕妇有阴道出血、疼痛或羊水漏出,特别是子宫收缩时应绝对避免性交。

所有孕妇都应了解分娩发作的信号。最主要的信号是下腹有规律的子宫收缩和腰背痛。有过分娩过快(急产)的孕妇,自己感觉快要临产时,应立即告诉医生。

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