家庭诊疗/孕期母体变化

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妊娠使母体发生很多变化,大多数都在分娩后消失。

心脏循环系统

妊娠期,每分钟心脏输出的血量增长了30%~50%,从妊娠第6周开始增加,在16~28周之间,通常在24周左右,增加到最高值。安静时的心律从每分钟70次增加到每分钟80~90次。30周后,由于长大的子宫压迫静脉下肢回流心脏的血量减少,使心脏输出量稍有下降,分娩时,心脏输出量再度增加30%。分娩后,心脏输出量开始迅速下降,降到高出妊娠前15%~25%后,再缓慢下降,约在分娩后6周恢复到孕前水平。

孕期心脏输出量增加,可能是子宫供血改变引起的。随着胎儿长大,需要向母亲子宫供应更多的血。

运动时,孕妇的心输出量、心率、呼吸频率比未孕妇女明显增加。X线透视和心电图显示心脏有些变化,心脏出现杂音,偶有心律不齐。孕期的这些变化都是正常的,但有些心律异常需要治疗。

妊娠中三月期间,一般血压都有降低,但妊娠后三月又恢复正常。

孕期循环血容量增加了50%,但能携氧到全身的红细胞数仅增加了25%~30%。白细胞数在孕期稍有增加,在分娩时和分娩后的最初几天显著增加,其原因尚不清楚。

肾脏

像心脏一样,整个孕期肾脏负荷加重,滤过的血量增加了30%~50%。在妊娠16~24周间达到最大值,并保持到接近分娩时,由于长大的子宫压迫,使它的供血量稍有减少。

人仰卧时,肾功能增大,而站立时下降。这种差别在妊娠期更明显,这就是孕妇在躺下睡觉时,排尿次数增多的原因。在妊娠后期,孕妇侧卧比仰卧时肾功能增加更多。因为侧卧时减轻了长大的子宫对下肢回流静脉的压力,改善了血液回流,使肾功能和心脏输出量都增加。

肺脏

妊娠期,子宫长大使胸腔容积改变,孕激素的作用使肺功能发生变化。孕妇自身和胎儿需要更多的氧,因此呼吸更快、更深。胸廓周径稍有增大。呼吸道内膜轻度充血。偶尔,鼻和喉也有类似改变,导致暂时性鼻塞和耳咽管堵塞,以及轻微音调音质改变。每个孕妇都会感到不同程度的呼吸困难,特别在接近妊娠末期时。

消化系统

随着妊娠的进展,长大的子宫压迫直肠结肠下部,引起便秘。孕期孕激素水平增高,使肠蠕动变慢,加重便秘。常有胃部灼热感和嗳气,可能是由于食物在胃中停留时间过长和食管下端括约肌松弛,胃内容物回流入食管所致。妊娠期间,胃溃疡很少见,由于产生的胃酸减少,原来的胃溃疡病情会有所改善。

胆囊疾病的危险率有所增高。甚至怀过孕的妇女比未怀孕的妇女胆囊的问题更多。

皮肤

妊娠斑是一种褐色、斑块状色素沉着,出现在前额和面颊皮肤。乳头乳晕腹白线色素沉着加深。常常在下腹部正中出现一条黑线。

常在腰背部皮肤出现很小的、蜘蛛血管痣。浅层毛细血管扩张增多,特别是在下肢。

内分泌系统

妊娠几乎对体内所有激素都有影响。胎盘产生的几种激素有助于维持妊娠。人绒毛膜促性腺激素是胎盘产生的一种主要激素,能抑制卵巢排卵并刺激卵巢继续产生维持妊娠需要的大量雌激素和孕激素。胎盘还产生一种增进甲状腺功能的激素。引起类似甲状腺功能亢进症状,心跳加快、心悸、过度呼吸和情绪波动,以及甲状腺长大(见妊娠合并症)。然而,真正的甲状腺功能亢进,在孕妇中的发生率不到1%。

胎盘还产生一种黑素细胞刺激激素,使皮肤变黑。肾上腺激素水平增高可能与腹部皮肤出现淡红色的妊娠纹有关。

妊娠期,胰腺分泌胰岛素增多。糖尿病患者在孕期,病情可能加重。在妊娠期间首次出现的糖尿病称为妊娠糖尿病(见妊娠合并症)。

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