妊娠合并淋病

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妊娠合并淋病概述孕妇感染淋菌并不少见,占1%一8%。妊娠期任何阶段的淋菌感染,对妊娠预后均有影响。妊娠早期淋菌性宫颈管炎,可导致感染性流产与人工流产后感染。妊娠晚期易因淋菌性宫颈管炎使胎膜脆性增加,易发生胎膜早破。胎膜早破可使孕妇发生羊膜腔感染综合征分娩时可出现产程延长。分娩后产妇抵抗力低,若有损伤易发生淋病播散,引起子宫内膜炎输卵管炎,严重者可致播散性淋病。对胎儿的威胁则是早产胎儿宫内感染,早产发病率约为17%。胎儿感染易引起胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫,甚至导致死胎死产

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妊娠合并淋病的病因

本病的病原体淋球菌,系革兰氏阴性球菌,多寄生淋病患者的泌尿生殖系统。淋球菌表面含有粘附因子,它不但能粘附和侵入粘膜上皮,而且能引起粘膜上皮细胞的损伤、坏死和脱落,造成皮下结缔组织粘膜下层的扩散性感染病灶,菌毛和淋球菌表面的白细胞协同因子能对抗机体吞噬细胞吞噬作用,同时还可抵抗抗体补体的杀伤作用,这样淋球菌能在感染病灶内大量生长繁殖,并可沿泌尿生殖管蔓延扩散。

中医认为,宿娼恋色或误用污染之器具,湿热秽浊之气由下焦前阴窍口入侵,阻滞于膀胱肝经,局部气血运行不畅,湿热薰蒸,精败肉腐,气化失司而成本病。日久及肾,导致肾虚阴亏,瘀结内阻,病程日久,由实转虚,形成虚证虚实夹杂之证。

妊娠合并淋病的症状

妊娠早期淋菌性宫颈管炎,可导致感染性流产与人工流产后感染。妊娠晚期易因淋菌性宫颈管炎使胎膜脆性增加,极易发生胎膜早破。胎膜早破使孕妇发生羊膜腔感染综合征分娩时出现滞产。对胎儿的威胁则是早产胎儿宫内感染。有资料报道早产发病率约为17%。胎儿感染易发生胎儿窘迫胎儿宫内发育迟缓,甚至导致死胎死产

产后常发生产褥感染。胎儿幸存经阴道娩出,可以发生新生儿淋菌结膜炎肺炎,甚至出现淋菌败血症,使围生儿死亡率明显增加。淋菌感染的潜伏期为1-14日,故新生儿淋菌结膜炎多在生后1-2周内发病,可见双眼眼睑肿胀,结膜发红,睫毛粘在一起,睁眼时流出脓性分泌物,局部加压有脓液溢出。

若未能及时治疗,结膜炎继续发展,引起淋菌眶蜂窝织炎,也可浸润角膜形成角膜溃疡云翳,甚至发生角膜穿孔或发展成虹膜睫状体炎全眼球炎,导致失明

妊娠合并淋病的诊断

妊娠合并淋病的检查化验

1.分泌物涂片检查 取宫颈管或尿道脓性分泌物涂片,行革兰染色急性期可见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌,可作出初步诊断。此法对非急性期女性患者的检出率低,只能作为筛查手段,应作培养。

2.分泌物淋菌培养 为诊断淋病金标准方法。对临床表现可疑、但涂片阴性或需要作药物敏感试验者,取宫颈管分泌物送培养,取出的宫颈管分泌物应注意保湿、保温,立即接种,其培养阳性率为80%一90.5%。对可疑淋菌性盆腔炎并有盆腔积液者可行后穹隆穿刺时,取穿刺液做涂片检查及培养。对疑有播散性淋病者,应在高热时取血做淋菌培养。若需要可取菌落作涂片行革兰感染检查或行糖发酵试验及直接免疫荧光染色检查确证。

3.核酸检测 PCR技术检测淋菌DNA片段,具有高的敏感性及特异性,操作过程中应注意防止污染造成的假阳性

妊娠合并淋病的鉴别诊断

一、非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原体和分解尿素支原体感染所引起,其潜伏期较长,尿道炎症较轻,尿道分泌物少,分泌物查不到淋球菌,有条件的可作衣原体支原体检测。

二、软下疳有不洁性交史,由Ducey链杆菌感染引起,潜伏期短,发病急,炎症明显,外生殖器有多个痛性溃疡,表面有脓性分泌物,尿道口红肿、剧痛,分泌物涂片可见革兰氏阴性短棒状链杆菌。

三、非特异性尿道炎有明显的发病诱因,如导尿或留置导尿管,以及泌尿生殖道或邻近脏器炎症等,分泌物检查可见革兰氏阳性或阴性细菌

妊娠合并淋病的并发症

(1)子宫内膜炎:一般发生在有淋病而经过生产或早产的妇女,病人有白带增多腹痛子宫肿大疼痛,急性者体温升高。

(2)输卵管炎:常在月经后2~3大发病,病人有发热畏寒全身不适呕吐、下腹部和腰部阵痛,可放射到会阴部。白带多而带脓血,触诊时下腹两侧有触痛,可摸到有压痛的小肿块,子宫也有压痛。若治疗不及时、不彻底成为慢性输卵管炎,可引起宫外孕输卵管发炎后可致粘连,积水积脓,两侧均发生者可导致不孕

妊娠合并淋病的预防和治疗方法

淋病高发地区,孕妇应于产前常规筛查淋菌,最好在妊娠早、中、晚期各作一次宫颈分泌物涂片镜检淋菌及行淋菌培养,以便及早确诊并得到彻底治疗。

淋病孕妇娩出的新生儿,均应用1%硝酸银液滴眼,预防淋菌性眼炎并应预防用药,头孢曲松钠25mg一50mg/kg(<125mg)肌注静脉注射,单次给药。应注意新生儿可发生播散性淋病,于生后不久出现淋菌关节炎脑膜炎败血症等,治疗不及时可致死亡。

妊娠合并淋病的西医治疗

治疗应尽早彻底,遵循及时、足量、规范用药原则。由于耐青霉素菌株的增多,目前首选药物以第三代头孢菌素为主。

对轻症者可应用大剂量单次给药方法使血液中有足够高之药物浓度杀灭淋菌;重症者应连续每日给药,保证足够的治疗时期彻底治愈。由于20%一40%淋病可同时合并沙眼衣原体感染,因此可同时应用抗衣原体药物。孕期禁用喹诺酮及四环素类药物。性伴侣应同时治疗。

首选药物:头孢曲松钠,单次用药250mg肌注;或头孢噻肟钠lg单次肌注;不能耐受头孢菌素类喹诺酮类者可用大观霉素4g单次肌注,以上药物疗效可达98%,可同时加用阿奇霉素1g单次口服;或多西环素100mg口服,每日2次连用7日。

淋菌性盆腔炎、传播性淋病多用头孢曲松钠1g,每日1次肌注,连续lO日,或大观霉素2g每日2次肌注,连续10日,加用甲硝唑400mg口服,每日2次连续lO日;或多西环素100mg口服,每日2次连续10日。

淋病孕妇因常无症状,而妊期淋病严重影响母儿健康,应及时治疗,可首选头孢曲松钠1g,单次肌注,加用红霉素o.5g每日四次口服,连用7一10日。治疗结束后,临床症状完全消失后,4-7日应取宫颈管分泌物涂片培养,连续3次均为阴性方为治愈。

妊娠合并淋病的护理

1、多种性病都有可能复发外,大多数是可以治愈的,因此,得病后不必过分担心和忧虑,为了尽快恢复健康,除药物治疗外,良好的情绪、营养与适当锻炼至关重要。

2、遵医嘱治疗十分必要,自行停药、增减药物,或找游医治疗会有不良后果。

3、定期复查对判断疗效和预后很有意义。您需要遵医嘱到医院复查。

4、请配偶或性伴来医院检查是对自己和他人健康负责的行为。

5、您或您的家人、性伴如果出现某些可疑的症状(皮疹溃疡阴道尿道分泌物异常等 )怀疑有性病时,希望能尽早来正规医院检查治疗。因为早期诊断、早期治疗能够防止产生并发症和后遗症。

妊娠合并淋病吃什么好?

饮食宜清淡,多饮水,忌食辛辣之品,也不能饮酒。

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