外科学总论/控制性降压

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麻醉期间使用降压药物或某些方法,主动地使病人的血压作有控制的降低,即为控制性降压。其目的是为了减少手术间的渗血、降低大血管内的张力或控制高血压危象,使之有利于手术的进行。保证病人的安全。适用于:①出血较多而止血困难的手术操作如脑膜瘤、颅内血管手术等。②大血管手术时降低血管壁张力如动脉导管未闭主动脉缩窄切除术等。③内耳手术需使手术野清晰。④高血压症、嗜铬细胞瘤交感神经纤维瘤等手术需要控制血压时。下述情况禁用:①严重肝、肾功能障碍。②冠心病循环衰竭。③血细胞过多症。

常用的控制性降压药:①神经节阻滞药,如六烃季胺、三甲噻酚。②肾上腺素能受体阻滞药,如苄胺胺唑林。③血管扩张药,如硝普钠硝酸甘油、三磷酸腺甙,直接作用于血管平滑肌,作用开始快、消失亦快,可控性强,使用更为广泛。亦可用椎管内麻醉降压,但可控性差。多数吸入全麻药如氟烷安氟醚异氟醚随浓度升高而增加对中枢和心肌的抑制作用,故可通过调节全麻的深度以辅助血压的升降。

注意事项:①在气管内麻醉下进行降压 较为安全。②降压标准以渗血减少或大血管张力减低为宜,最低限度不低于8kpa。③用药物降压应使血压下降缓慢为宜,切勿骤然降低。④降压时间越短越好,一般以30~60分钟较安全。⑤升压后应注意止血。⑥加强病情监测,预防可能发生术后反跳性出 血,肾功能损害、冠状动脉脑动脉血栓等并发症

参看

32 全身低温 | 心肺脑复苏 32
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