外科学总论/全身麻醉的并发症

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一、呼吸系统并发症

(一)呕吐反流窒息 呕吐是通过一反射性动作迫使胃内容物排出。反流为胃内容物受重力作用或因腹内压力的影响而逆流入咽喉腔。呕吐或反流物易造成误吸,而引起呼吸道阻塞、窒息或吸入性肺炎等,为全麻主要危险之一。

呕吐及反流常发生于饱食后、腹内压增高(如肠梗阻、产妇)、创伤失血休克、高颅压及昏迷病人。某些药物如乙醚硫喷妥钠的作用,腹腔内脏及咽喉部操作的机械刺激,缺氧二氧化碳蓄积等都有影响。

为预防呕吐和反流引起误吸的意外,全麻前应严禁饮食,使用镇静、镇吐或抗胃酸类药,必要时作胃肠减压。对饱胃患者的全麻应先行清醒气管插管或快速插管,亦可用食管阻塞器,麻醉诱导力求平稳。

全麻下发生呕吐和反流时,应立即取头低位,使声门高于食管入口,头偏向一侧,便于及时清除呼吸道分泌物。如因误吸酸性胃液,尤其是出现胃酸误吸综合征时,除气管内吸引外,应使用氟美松氨茶碱抗生素等药物治疗,为稀释并中和胃酸可用生理盐水10毫升进行气管内冲洗和清吸,同时进行人工呼吸

(二)呼吸道梗阻 按部位分成呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻或两者兼而有之。按性质分成机械性梗阻如舌后坠、分泌物或异物阻塞及机能性梗阻如喉或支气管痉挛

1.舌后坠 全身麻醉下下颌松驰,使舌根后坠而堵塞咽喉通道,造成上呼吸道部分或完全梗阻,可听到鼾音(打呼),正常睡眠时亦可出现。处理方法有:①托起下颌;②放入口咽鼻咽通气道;③头偏一侧或肩背垫高头后仰位(图1-22)。麻醉病人未醒前头底下不宜垫枕,以免发生舌后坠。

(1)舌根后坠而堵塞呼吸道

(2)当头向后仰可使呼吸道通畅

(3)口咽导气管法

(4)鼻咽导气管法

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图1-22 全身麻醉时上呼吸道梗阻及保持上呼吸道通畅的方法

2.喉痉挛 是一种防御反射。硫喷妥钠麻醉、缺氧及二氧化碳蓄积可使咽喉部应激性增高;浅麻醉下对咽喉部的直接刺激如乙醚浓度突然增高、分泌物和手术操作刺激或是远隔部位的刺激性反射,均可诱发喉痉挛。由于真声带或连同假声带关闭,造成呼吸困难,吸气时鸡鸣声,发绀,重者窒息。处理原则是消除诱发原因,解除呼吸困难,包括吸除咽喉部异物、加压吸氧或药物治疗。

3.下呼吸道分泌物梗阻 常因脓性痰血液唾液或误吸物等阻塞下呼吸道,表现为呼吸困难,三凹征,紫绀,肺部能听到罗音,手压呼吸囊感觉阻力增加。如不及时解除气道阻塞,则因严重缺氧和二氧化碳蓄积而导致死亡。处理方法是及时用吸引器将气道内分泌物吸出,应减浅麻醉以恢复病人咳嗽反射,或结合体位引流以排除痰液,同时要吸氧,坚持有效的人工通气以维持较好的氧合。

4.支气管痉挛 多发生在有哮喘史或慢性支气管炎病人。硫喷妥钠、气管插管、胃液刺激等都能诱发支气管痉挛。常表现以呼气为主的呼吸困难,肺部有哮呜者。应予吸氧及用氨茶碱、异丙嗪激素等药物治疗。

(三)呼吸抑制或停止 由于使用大量或快速静脉注射对呼吸有抑制作用的麻醉药肌松药、全麻过深、体位不当、体湿下降等所引起。疾病和手术亦有影响。治疗应针对病因、同时给氧吸入并维持有效的人工通气。

二、循环系统并发症

(一)低血压 发生低血压常见原因:①药物抑制或麻醉过深;②术中失血;③神经反射;④严重缺氧和酸血症;⑤手术操作的影响,收缩压下降超过原来血压水平的30%,就要影响到组织血流灌注,严重低血压可导致循环功能衰竭而致死。治疗应针对病因。如控制麻醉药用量或麻醉深度,补充血容量,封闭神经反射区,纠正缺氧、水和电解质紊乱酸碱平衡失调,手术操作中应避免对心脏或大血管的压迫,必要时使用升压药。

(二)心律失常 常见原因有:①二氧化碳蓄积和缺氧;②某些药物(如氟烷)作用;③手术操作刺激;④神经反射;⑤电解质紊乱;⑥低温等。需要紧急处理的心律失常有两类:一为完全性房室传导阻滞,另一为频发性早搏和室性心动过速。前者用阿托品异丙肾上腺素或安装起搏器治疗。后者用利多卡因电击转复治疗。至于常见的窦性心动过速或过缓,则应针对病因而不难处理。

(三)心搏骤停 是麻醉和手术中最严重的并发症,一般都有明显的原因,如病情危重、低血容量冠心病、严重缺氧和高碳酸血症、电解质或酸碱平衡紊乱、低温、麻醉药逾量或中毒、神经反射、手术刺激等。应针对各种原因积极预防,早期发现和及时抢救以减少死亡。

32 气管内插管术和麻醉装置 | 局部麻醉 32
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