控制性降压

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是指对某些手术,为了减少手术野出血和(或)降低血管壁张力,为手术操作创造良好条件,减少失血,术中应用各种方法和药物主动地降低患者的血压

控制性降压应用于临床已有50多年的历史。1917年Cushing首次阐明麻醉期间应用控制性降压的优点,以后随着医学科技的发展,控制性降压技术也得到发展和完善。控制性降压的适应症主要是:1,血液供应丰富的组织和器官的手术,通过控制性降压可使手术野出血减少,术野显露清晰,方便手术操作。2,血管手术,通过控制性降压,降低血管壁张力,减少因手术操作导致血管壁破裂。3,围手术期高血压的控制。控制性降压禁用于全身情况差的病人。

控制性降压的常用方法

一,应用麻醉控制性降压

二,应用血管扩张药控制性降压  

控制性降压后的可能出现的情况的解决方法:

降压后有些病人尤其是青壮年病人可以出现反射性心动过速。可以应用β-受体阻滞药来预防降压后可能出现的血压反跳。(年龄超过55岁的病人看情况,可以不用β-受体阻滞药)

心得安为常用药物,0.035mg/kg缓慢静脉注射或0.5~1.0mg分次静脉注射,可有效地控制心动过速;

艾司洛尔为超短效选择性β1-受体阻滞药,作用迅速,持续时间短暂(血浆半衰期8~10min)。静注0.5~1.0mg/kg可有效地控制心动过速,必要时可用50~150μg/kg持续静滴。

柳胺苄心定、异搏定及艾司洛尔等药物虽能单独用于控制性降压,但鉴于其对心肌的负性肌力作用远大于对外周血管的扩张作用,常将此类药与其它降压药合用,以便减缓心率和使降压更易调控。

降压前若预先用β-受体阻滞药,能预防降压中的心率增快,且用药量还可减少;通常不会引起心动过缓,若一旦出现可以小剂量阿托品(0.5~1.0mg)静脉注射拮抗

常用的药物

硝普钠硝酸甘油前列腺素E1钙通道阻滞剂尼卡地平硝苯吡啶等),β-受体阻滞剂(艾司洛尔,美托洛尔拉贝洛尔等),其他如神经节阻滞剂降钙素基因相关肽(α-HCGRP)及可乐定等  

应激的控制:

1、生命体征的观察:动态观察,因为病人的血压和心率都有药物控制,所以在观察应激反应的指标时可以考虑选择瞳孔、眼泪;有条件的单位可以使用BIS等;

2、对血压、心率做动态分析,并且要与手术步骤联系起来评价。个人认为主要从三方面来控制⑴首先扩容,指标是动态观察尿量;保证有效血容量充足;⑵其次麻醉深度,如果追加麻醉药物后,血压仍没有得到控制的话;增加降压药物的剂量;如果追加麻醉药后血压得到了有效的控制,说明是应激反应导致的血压、心率的升高。

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