外科学总论/全身低温

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在全麻的基础上,利用物理降温的方法,使病人的体温降低到预定范围,即全身低温,简称低温,也习称为低温麻醉。低温的目的是降低组织 代谢,减少氧耗。提高器官对缺氧耐受性。因而耐受循环暂停的时间能有显着的延长。 主要适用于一些复杂的心血管颅脑等手术以及脑缺氧的病人。低温范围大体分为三类,32~28 ℃ 为一般低温,能阻断循环6~8分钟,对机体影响轻。28~20℃ 为中度低温,允许阻断循环15~20分钟,对机体影响较大,容易出现心室纤颤。20℃以下为深低温可阻断循环45~60分钟,应根据手术的复杂程度选择低温范围。

降温方法有体表降温、体腔降温与血液降温,降温前均需先行全身麻醉。体表降温可用冰水浸浴或冰屑降温,也可用冰袋、冰帽置于头部大血管浅在部位。在降温过程中应注意"①防止发生寒战血管收缩,可加深麻醉、使用丙嗪类药或肌松药。②精确测量直肠鼻咽腔 温度。③注意血压、脉膊、呼吸心电图的变化,④体温降至比预定温度高2~6℃时停止降温措施,然后让其继续下降。体腔降温是用冷却的无菌生理盐水倒入胸腔或腹腔,要注意冰水直接接触心脏会发生心室颤动或其它心律紊乱。血流降温是经体外循环机中变温器进行降温,此法准确快速,容易控制。

复温方法有电热毡、烤箱、热水袋等。一般低于31℃以下者需进行人工复温。体温升至32℃时可让其自然复温。复温速度不宜过快,尤其是在夏季,体温至36℃时还需用冰袋保持此温度,以防止术后反应性高烧。若系心内直视手术,可用体外循环变温器复温。

32 野战麻醉原则 | 控制性降压 32
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