医院药学/强心甙

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1.不良反应

(1)消化系统:最常见的不良反应是厌食恶心呕吐。恶心、呕吐是由于剌激延髓催化学感受区所致。偶尔可见腹泻,由于心力衰竭也可引起这些症状,所以应注意互相鉴别。如果患者发生恶心、呕吐时,心力衰竭未曾得到控制,洋地黄用尚不得到洋地黄化量,也无心脏方面的毒性反应,则应在密切观察下适当地加用洋地黄,以控制心力衰竭。如果在发生恶心、呕吐时,心力衰竭已大致得到控制,所应用的洋地黄的量也接近或达到一般洋地黄化量,或已出现心脏方面的毒性反应,则应立即停止使用洋地黄。

(2)神经系统:偶见头疼、头昏、定向力障碍、精神错乱、谵亡、癫痫发作、视力模糊、黄视症和绿视症。

(3)心血管系统:这是洋地黄最严重的不良反应。洋地黄对心脏的毒性作用与其抑制Na-K+ATP酶,从而使细胞内K浓度降低有关。洋地黄中毒引起的心律失常,主要以有以下三方面:

1)异位节律出现:可以是房性或室性异位性心律失常,常见的是;阵发性房性心动过速房室传导阻滞、非阵发性房室结区性心动过度、房室结区性逸搏、室性二联律和三联律。单原性多原性室性异位搏动室性心动过速(尤其是双向性室心动过速)。

2)抑制房室传导:由于洋地黄可以延长室结区功能不应期,抑制传导,故可引起各种程度的房室传导阻滞。如果在应用洋地黄时,原来较长的时间存在的心房纤颤心室率变为规则,多由于发生了完全性房室传导阻滞伴有规则的房室结区性节律。

3)抑制窦房结:这是由于洋地黄增加迷走神经活动和洋地黄对窦房结的直接作用。窦性心律每分钟少于60次是停药的指征。因为抑制窦房结而致窦性停搏者少见。

2.相互作用下列药物在与洋地黄合用(有些禁止与洋地黄合用)时应注意。

(1)拟肾上腺素药:如肾上腺素异丙肾上腺素麻黄碱等。这些药物可以增加心脏自律性,易致心律失常,可以加重洋地黄的毒性反应,在应用洋地黄期间应禁用。

(2)钙制剂:应用洋地黄期间应禁用钙制剂(血钙低时例外)。

(3)利血平:合用容易引起洋地黄中毒,应慎用。

(4)肝药酶诱导剂:如苯巴比妥保泰松安体舒通等。与洋地黄合用,可使后者代谢加快。合用宜增加洋地黄(尤其是主要由肝脏消除代谢的洋地黄毒甙)用量。

(5)β受体阻滞剂:如普萘洛尔吲哚洛尔等,一方面减慢房室传导,加重洋地黄对房室传导的抑制;另一方面可抑制心脏收缩力,使心力衰竭恶化,所以应慎用。

(6)琥珀胆碱:可使洋地黄化病人出现心律失常或心跳停止。

(7)奎尼丁:奎尼丁可使血浆地高辛浓度升高,易促进地同辛中毒,这是因为奎尼丁取代了地高辛与组织的结合,使地高辛从体内结合点释放到血液中,而且奎尼丁也抑制肾脏对地高辛的排泄

(8)新霉素:能干扰地高辛的吸收。在应用地高辛时应尽量避免应用新霉素。

参看

32 主要作用于心血管系统药物的不良反应及相互作用 | 奎尼丁 32
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