医疗康复/前列腺增生

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前列腺增生亦称前列腺肥大,是一种良性的前列腺增生病变,为男性老年人常见病之一。

前列腺增生缓慢,其症状逐渐发展。夜间尿频排尿动作延迟或尿末滴沥是前列腺增生的早期表现,应引起老年病人的重视。

正常男性夜尿0~1次,每次尿量300毫升左右,如正常饮水,每晚排尿2次,以后逐渐增加至3次、4次、5次或更多。当前列腺增大时,占据了一部份膀胱空间,使有效膀胱容量减少,从而出现尿频。另一症状是小便不能立即解出,需等待数秒钟或更长一段时间,同时尿线无力、射程很近,有时尿线分叉、散开,排尿时间延长,小便结束时还有数滴尿液滴于裤内。初起偶有,继而每次解尿均有上述现象。

若前列腺进一步增大,症状进一步加重,排尿需屏气用腹压才能解出小便,或小便一次解不尽,需分次排出,或终感膀胱内小便没有排空,此时增生的前列腺压迫尿道相当严重。如前列腺增生病变继续发展,小便呈滴沥状或小便完全不能排出,形成急性尿潴留。前列腺增生,排尿困难,常可出现血尿膀胱结石疝气脱肛尿毒症并发症

前列腺增生随年龄而逐渐增大,症状逐渐加重。有些因素可促使症状突然加重,如饮酒、受寒、憋尿等诱发尿道粘膜充血水肿,使后尿道被完全堵塞,小便一滴也解不出,需送往医院救治。

男性老人出现尿频、排尿不畅,应及时到医院泌尿科检查。通过那些方法可以了解前列腺大小呢?常用的检查方法有:肛门指检,了解前列腺大小和质地,可初步确定有无前列腺增生存,并还可了解有无前列腺肿瘤存在。B超检查,可通过下腹或直肠两种途径超声检查了解前列腺大小,测量前列腺中叶大小,测出前列腺体积,为诊断前列腺增生和选择手术方法提供重要参考依据。通过B超还可测定膀胱残余尿。正常膀胱残余尿为0,残余尿在10~50毫升应密切观察,超过50毫升应及时治疗。

尿流率测定可正确了解排尿通畅程度。正常人每次尿量在200毫升以上,最大尿流率(NFR)大于15毫升/秒。最

大尿流率低于15毫升/秒,提示有下尿路梗阻;低于10毫升/秒,有明显下尿路梗阻;低于5毫升/秒,有严重下尿路梗阻,应及时治疗。

其他检查方法有膀胱造影膀胱镜检等,也可了解前列腺形态和大小。

根据前列腺大小,排尿困难程度,残尿量,尿流率和全身情况作不同的治疗。

1.仅有尿频,稍等后解尿或尿末滴沥,排尿尚畅,常用的药物有:

(1)雌激素治疗,HL286,10毫克,口服,每天3次,或戊酸雌二醇10毫克,肌肉注射,每周2次,连用2~4周,雌激素对部分病人有一定疗效,但有乳房肿胀不适等副作用

(2)花粉制剂:前列康,4片,口服,每天3次,或安尿通,2片,口服,每天3次,对治疗前列腺增生有辅助治疗作用,改善症状不明显;

(3)α1受体阻滞剂:高特灵,1毫克,口服,每天1次,用药1周,第二周,2毫克,口服,每天1次,第三、四周,2毫克,口服,每天2次,以后每天1毫克维持;或竹林胺10毫克,临睡前口服;或酚苄明,10毫克,口服,每天1次。以上三种药物均为α1受体阻滞剂,能阻断膀胱颈和前列腺体丰富的α1受体,使膀胱颈和前列腺压力下降,使排尿通畅。口服α1受体阻滞剂见效快,服后不久,排尿明显通畅,尿频好转。其副作用有口干,直立性低血压。因此,建议睡前口服为好。以上三种药物以高特灵作用更好,竹林胺与酚苄明作用相似。如服药后出现全身不适,应立即停药。这些药物是症状治疗,无根治效果;

(4)保列治(Proscar)能抑制5a-还原酶,减少双氢睾酮的生成,从而使增生的前列腺消退,逆转或停止生长。保列治,5毫克,每天1次。该药见效慢,需服药3个月以上见效,一般用药1年,适于中小前列腺增生病人。

2.如前列腺很大,夜尿频繁,每晚解尿超过3次,排尿费力,应采用手术治疗。

(1)前列腺摘除术是将增生的前列腺全部摘除,从而使排尿通畅,适用前列腺增生很大的病人,或中叶增生明显的,全身情况良好的病人。由于手术摘除有一切口疤痕,有一定损伤,手术中和手术后出血较多,对年老体弱或有心、肺、肾功能不全者不宜选用本方法。

(2)TURP治疗(腔内治疗):用电切镜经尿道作前列腺电切,该方法切除前列腺相对彻底,效果可与手术摘除前列腺相媲美,其优点是腹部无切口,术后恢复快。适于前列腺中等大小的病人。

(3)前列腺激光手术:将一激光导光束插至前列腺增生处进行多点激光照射,使前列腺组织产生汽化、碳化和凝固,在后尿道形成一通道,从而起到治疗作用。这是一种新型的治疗前列腺增生的手术方法,术中、术后出血极少,治疗效果满意,备受病人欢迎,适于前列腺中小增生者,伴有心、肺、肾功能不全者更为适宜,但费用较高,远期疗效有待进一步观察。

(4)其他治疗:前列腺气囊扩张术、金属尿道内支架术、前列腺微波、射频治疗、前列腺冷冻疗法等都有一定疗效,但缺乏大宗和长期随访资料。

(5)夹杂症的治疗:前列腺增生的基础上出现大量血尿,应立即到医院诊治。有一小部分病人在增生的前列腺表面有血管怒张,破裂出血,出血量有时很大,形成血块,堵塞尿道,加重排尿困难。病人此时用力逼尿,进一步加重出血,形成恶性循环。

膀胱结石是前列腺增生的常见并发症。前列腺增生,引起在尿道梗阻,体内代谢产物易沉淀于膀胱,形成膀胱结石。

结石移动时磨破膀胱粘膜而出现血尿。膀胱区平片,膀胱B超及膀胱镜检均可查出膀胱结石及前列腺增生。如膀胱结石同时存在前列腺增生,若仅摘除膀胱结石,不作前列腺处理,不久结石又会复发,这是因为形成膀胱结石的病因没有解除;因此,作前列腺摘除术的同时取出膀胱结石才能根治本病。

腹股沟疝是前列腺增生引起的又一个并发症,由于前列腺增生病人排尿困难时用腹压帮助排尿,老年人腹壁组织萎缩而变得薄弱,更易产生疝气。有些老年人害怕疝气嵌顿,产生肠梗阻,想先去外科解决气问题,排尿不畅还可对付一阵。

这种想法很不正确,因为排尿梗阻没有解除,疝气极易复发。

前列腺增生伴有疝气的病人应先治疗前列腺增生,然后再作疝气修补术。如体质尚好,能忍受手术,可在前列腺摘除术的同时作疝气修补术。

另有一些前列腺增生的老年病人,长期排尿困难,误认为是老年功能退化而未作任何检查和治疗,久之出现全身浮肿、食欲不振、严重贫血和神志淡漠,这是一种肾功能不全的表现,即称为尿毒症。长期排尿困难,可以导致双肾积水和肾功能损害,出现慢性尿毒症。前列腺很大,膀胱内残尿很多,应及时到医院医治,留置导尿。如肾功能逐渐恢复可作前列腺手术治疗,若肾功能不能完全恢复可作前列腺激光或记忆合金尿道内支架治疗,以疏通尿道,恢复排尿功能。

(金三宝 陈曾德)

参看

32 慢性前列腺炎 | 肾结核 32
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