中青年脑梗死

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中青年脑梗死卒中人群中所占比例不高,中青年卒中一般指40岁以下脑卒中患者,其中脑梗死的发生率远高于脑出血,二者比例和老年人卒中无明显差异。而TIA占中青年脑血管病病例的1/3左右,构成了一个特殊的群体,TIA发展成脑梗死的危险较小。

目录

中青年脑梗死的病因

脑梗塞主要有血栓形成栓塞两类。

(一)非栓塞性脑梗塞的病因有:

1.动脉硬化症 在动脉血管壁内,出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓

2.动脉炎 脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变,管腔狭窄而形成血栓。

3.高血压 可引起动脉壁的透明变性动脉内膜破裂,使血小板易于附着和集聚而形成血栓。

4.血液病 红细胞增多症等易发生血栓。

5.机械压迫 脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫,可以出现血管闭塞的改变。

(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多,主要为心源性与非心源性两类:

1.心源性 急性或亚急性心内膜炎,一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物,脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞先天性心脏病心脏肿瘤心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病,出现房颤时更易将栓子脱落,均可造成脑栓塞。

2.非心源性 气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。

中青年脑梗死的症状

(1)血栓形成者,多见于有动脉粥样硬化高血压病糖尿病疾病的中老年患者;而栓子所致者,常有栓子来源的疾病的征象,如心脏疾病,尤其是心房颤动、心脏瓣膜疾病等。

(2)血栓形成者,先前常有短暂性脑缺血发作,如头晕眩晕、一侧肢体无力等,起病缓慢,常在睡眠或安静时发生;而由栓子所致者,多无前驱症状、发病急骤,在数分钟内发展至高峰。

(3)较少有严重的意识障碍颅内高压等全脑症状,主要是局灶性脑功能缺失的征象,依据受累血骨部位不同而异:如颈内动脉闭塞的同侧单眼失明或/及Horner氏综合征,对侧偏瘫;大脑中动脉闭塞时对侧完全性偏瘫、感觉障碍、同侧偏盲等;小脑后下动脉的闭塞出现眩晕、恶心呕吐声音嘶哑吞咽困难、同 侧Horner氏综合征,共济失调,同侧面部浅感觉减退和对侧肢体的浅感觉减退或轻度偏瘫

(4)如系栓子所致,除脑部征象外,尚可见到皮肤、粘膜、 视网膜、脾、肾、心脏等栓塞征象。

中青年脑梗死的诊断

中青年脑梗死的检查化验

1. CTMRI检查可显示缺血梗死出血性梗死改变,合并出血性梗死高度支持脑栓塞。许多病人继发出血性梗死临床症状并加重,发病3-5日内复查CT可早期发现激发梗死后出血,及时调整治疗方案。MRA可发现颈动脉狭窄程度或闭塞。

2. 腰穿脑压正常,脑压增高提示大面积脑梗死。出血性梗死脑脊液可呈现血性或镜下红细胞;感染性脑栓塞脑脊液细胞数增高(早期粒细胞为主, 晚期淋巴细胞为主);脂肪栓塞脑脊液可见脂肪球。

3. 心电图应作常规检查,确定心肌梗死、风心病、心律失常等证据。脑栓塞可作为心肌梗死的首发症状并不少见。颈动脉超声检查可评价管腔狭窄程度和粥样硬化斑块,对证实颈动脉源性栓塞有提示意义。

中青年脑梗死的鉴别诊断

脑出血脑梗塞性质不同,治疗方法也不同,因此需及早明确诊断。在没有条件进行CT核磁共振检查的情况下,可按以下几点鉴别:

1.脑出血病人多有高血压脑动脉硬化病史,而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发作心脏病史。

2.脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病,而脑梗塞多在安静休息时发病。

3.脑出血发病急、进展快,常在数小时内达到高峰,发病前多无先兆。而脑梗塞进展缓慢,常在1~2天后逐渐加重,发病前常有短暂性脑缺血发作病史。

4.脑出血病人发病后常有头痛呕吐颈项强直颅内压增高症状,且血压高、意识障碍重。脑梗塞发病时血压多较正常,神志清醒。

5.脑出血病人腰穿脑脊液压力高,多为血性。而脑梗塞病人脑脊液压力不高,清晰无色。

6.脑出血病人中枢性呼吸障碍多见,瞳孔常不对称,或双瞳孔缩小眼球同向偏斜、浮动。脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见,瞳孔两侧对称,眼球少见偏斜、浮动。

中青年脑梗死的西医治疗

临床常用于脑梗死的有天欣泰血栓心脉宁片复方丹参滴丸灯盏花注射液七叶皂苷钠东菱克栓酶等等好多种,大部分都是处方药,需要在医生的指导下使用。

另外可以做做高压氧治疗,对促进神经细胞功能恢复有确定的效果。

脑梗死急性期治疗关键是重视超早期(在6小时内)和急性期的处理。同时还应注意以下几点:

1、控制颅内压,降低脑水肿,防止脑疝形成,促进病变脑组织功能恢复。可及时给予高渗脱水剂、利尿剂激素等治疗。亦可酌情给予脑细胞活化剂。脱水剂的应用时间,应视病情而定,一般经过1~2周治疗后,若病人意识障碍消失,颅内压已恢复正常,可给予血管扩张剂活血化瘀药物。

2、血管扩张药及活血化瘀药物的应用,一定要掌握用药时机,不能盲目使用,不能使用过早,否则,将会产生“盗血综合征”,使病情加重。同时我们还应注意控制血压,维持水和电解质平衡,预防和治疗并发症等综合治疗。

3、高压氧治疗经实践证明对治疗脑梗死效果很好,可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用,每日一次,10次为1疗程,每次吸氧时间90~110分钟,必须在密闭加压舱进行,受条件限制。

4、昏迷病人注意保持呼吸道通畅及时吸痰,翻身拍背,活动肢体,预防肺炎褥疮发生。

脑梗死是由于脑组织受损严重,急性期的死亡率为5%-15%。存活的患者中,致残率约为50%。而预后决定于梗死的部位、范围大小及合并症或并发症的轻重等诸因素。一般而言,预后相对较差。

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