中医内科学/肝胆病证

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【主要证候及特征】

肝位于右胁,主疏泄,性刚强,喜条达而恶抑郁;又主藏血,具贮藏和调节血液的功能;开窍于目。肝病常见的证候有肝气郁结肝火上炎肝阴不足、肝血亏虚、瘀血阻络等。胆为六腑之一,内寄相火、因其内藏精汁,又称奇恒之腑,其气以通降为顺,有助胃腐熟水谷之功。胆病常见的证候有胆腑郁热、胆腑气滞、胆内结石等。胆附于肝,与肝相表里胆管起源于肝,胆液为肝之余气,足厥阴肝经足少阳胆经相通,所以胆的病变与肝密切相关,胆病可以及肝,.肝病可以及胆,可致肝胆同病,发为肝胆气郁肝胆湿热等证。肝胆证候以实证多见。肝木疏土,肝随脾升,胆随胃降,肝木生于肾水,长于脾土,故肝胆病与脾、胃、肾等脏腑关系密切,临床证候如肝脾不调肝肾阴虚、胆胃郁热等即属之。现将肝胆主要证候分述如下。

.肝气郁结

1.主要脉症情志抑郁,胸胁或少腹胀闷窜痛,善太息,得嗳气则舒,或见梅核气,或见瘿瘤,妇女可见乳房胀痛,月经不调苔薄白脉弦

2.证候特征本证特征有两个方面:一是有情志不遂史和情志抑郁症状;二是有两胁及肝经循行部位胀闷窜痛的气滞证候。

.肝火上炎

1.主要脉症急躁易怒失眠多梦,胁肋灼痛,面红目赤头晕胀痛,耳鸣如潮,便秘尿黄,或见吐血衄血舌红苔黄,脉弦数。.

2.证候特征该证以急躁易怒,胁肋灼痛及火性炎上的面红目赤等肝经实热证候为特征。

.肝阴不足

1.主要脉症胁肋隐痛或有灼热感,劳累则加重,头晕耳鸣,两目干涩口干咽燥,五心烦热舌红少津,脉弦细数。

2.证候特征本证以胁肋隐痛,目干口干,五心烦热等肝阴虚或兼内热的证候为特征。

.肝血亏虚

1.主要脉症胁肋隐痛,头晕目眩,两目于涩,手足麻木,妇女月经不调甚至闭经,面色不华,眼睑唇舌色淡,脉弦细。

2.证候特征以胁肋隐痛,面色不华,眼睑唇舌色淡等肝血虚证候为特征。本证与肝阴不足不同,肝阴不足常兼内热,而本证则常兼气虚

.肝胆湿热

1.主要脉症胁肋胀痛灼热,脘腹胀满厌食油腻,或进食油腻食物病情则加重,口苦泛恶,大便垢,小便短赤,或有黄疽,舌红苔黄腻脉弦滑数。

2.证候特征本证以胁痛腹胀闷,厌油口苦,苔黄腻等肝胆湿热证为特征。

.瘀血阻络

1.主要脉症胁肋刺痛,痛处固定而拒按,胁下积块,面色晦暗,或头颈胸臂等处可见红点赤缕,舌质紫暗或有瘀斑脉涩

2.证候特征瘀血阻络证以胁肋刺痛,痛处固定而拒按,胁下积块,舌质紫暗或有瘀斑等肝胆瘀血病变为特征。

病机述要】

肝胆病证的基本病机为肝失疏泄,胆失通降。常见的病机类型有:

1.肝郁气滞情志不遂,郁怒恚怒伤肝,导致肝失疏泄,肝郁气滞,进而可病及于胆,肝胆疏泄无权,形成肝胆气滞,而成胁痛、胆胀等肝胆病证。

2.肝火上炎肝郁气滞,久郁化火火热燔灼,气滞火灼于肝胆,而成胁痛等病证。

3.肝阴不足素体阴液不足,.或久病耗伤,或肾水不足,水不涵木,或肝郁化火,火盛伤阴,以致肝阴不足,肝失所养,而成胁痛、鼓胀等病证。

4.肝血亏虚或久病体弱,或慢性失血,或思虑劳倦,脾伤失运,气血生化不足,以致肝血亏虚,引起胁痛等病证。

5.肝热湿热侵袭,注于肝胆,或恣食肥甘厚味,或偏嗜醇酒辛辣,生湿蕴热,湿热熏蒸,致使肝胆失于疏泄,胆液不循常道,而成胁痛、黄疽、鼓胀等病证。

6.瘀血阻络肝病迁延,久病人络,或气郁日久,气滞血瘀,或跌仆闪挫,致使瘀血阻于肝胆,形成胁痛、黄疸、鼓胀等病证。.

【治疗要点】

1.肝病多实,多气滞,多郁火,多血瘀,所以治疗肝病宜疏肝理气清肝泻火活血化瘀,着重祛邪,祛邪即可保肝。应注意疏肝理气不可过用香燥,以防伤阴;清肝泄火不可过用苦寒,以防损伤脾胃;活血化瘀宜兼用疏肝理气,以增活血之力。

2.肝病之虚,一般分为阴虚血虚。血虚宜补养气血,阴虚宜滋阴或兼降火

3.胆病多实,多气郁,多胆郁,多结石,所以治疗胆病宜理气利胆排石。胆从肝治,治胆应合用疏肝之法。胆腑宜通,胆随胃降,其利胆排石可合用和降通腑之法。

4.肝胆同病多湿热,治宜清热利湿,疏肝利胆;若为疫毒挟湿热内侵,肝胆同病,治宜清热解毒,清热利湿,应适当配伍疏肝利胆,通腑化瘀之品。

5.肝胆与脾胃肾关系密切,在治疗肝胆病的同时,应兼顾相关脏腑。如肝郁脾虚,治宜疏肝调脾;肝肾阴虚,治宜滋养肝肾肝胃不和,治宜疏肝和胃降逆等等。

6.防治肝胆病证,应避免强烈的精神刺激,增强战胜疾病的信心,解除不必要的顾虑,安心静养;避免过食肥甘,尤其要避免坎酒过度,黄疽、鼓胀患者更应禁酒;食盐有凝涩之弊,鼓胀病人,应限制食盐的摄人,给予低盐饮食尿量减少时,则给予无盐饮食。

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