下半身无汗或少汗

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下半身无汗或少汗糖尿病自主神经病变中出汗异常的表现。

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下半身无汗或少汗的原因

病因:1.小汗腺 成人皮肤小汗腺有200~500万个,平均每平方厘米有143至339个。手足掌最多,每平方厘米约有620个,大腿部最少每平方厘米只有120个。小汗腺的活动受交感神经支配,主要是胆碱纤维。实验证明,局部注射乙酸胆碱可引起小汗腺大量分泌汗液。局部注射肾上腺素也可引起汗腺分泌增加,排出少量汗液。正常人汗腺分泌与温度、运动量、精神因素有明显关系。汗液成分99%为水分,1%为固形成分,含有机物质尿素乳酸最多;无机物质以氯化钠最多,此外有钙、镁、磷、被。汗液中还含有多种氨基酸类。汗的相对密度为1.001~1.006、pH为5.5+ 0.5。影响小汗腺的分泌因素有:①温度高低;②精神因素;③药物如阿司匹林;④饮食如吃辛辣食物、喝热汤;⑤疾病如患肺结核盗汗等。

2.大汗腺 分两种排除通路,一是开口于毛囊,一是开口于皮肤。汗液成分一是水,二是固形成分包括铁质、有臭物质、有色物质如黄色、棕色、绿色、青色、红色、黑色。可在腋部形成色汗。汗腺尚有散热降温调节体温、滋润皮肤用除药物、及代谢产物以减少肾功能负担

下半身无汗或少汗的诊断

诊断: (1)体位性低血压:起床、如厕时,站起或快速改变体位时,出现头晕眼花,甚至摔倒;

(2)心脏自主神经病变:出现心率偏快,恒定大于90次/分,不随活动或休息而变化;严重者患冠心病无心绞痛,甚至出现心肌梗死也是“无痛性”的;

(3)胃肠道表现:饱胀、早饱腹胀、餐后不适、恶心/呕吐上腹痛/烧心,称“糖尿病胃轻瘫”;也可表现便秘,或便秘和腹泻交替;

(4)排尿异常:尿不尽、排尿无力,直至尿潴留,称“神经源性膀胱”;少数病人可尿失禁;

(5)出汗异常:上半身多汗,吃饭时满头大汗;下半身少汗或无汗;

(6)男性阳痿多见;

(7)缺乏对低血糖的正常反应:未发生自主神经病变者,低血糖时表现为心慌、手抖、出冷汗头晕眼花饥饿感;自主神经病变时缺乏这些低血糖的预警信号,易引起严重的低血糖昏迷

下半身无汗或少汗的鉴别诊断

下半身无汗或少汗的鉴别诊断:

(一)全身性无汗症

1.先天性外胚叶发育不良 病人除汗管发育不良外、常合并皮脂腺毛发指甲等发育不全或缺损。

2.全身性疾病引起的。有干燥综合征;尿崩症;慢性肾炎;部液性水肿;糖尿病

(二)局限性无汗症

1.皮肤科疾病鱼鳞病;硬皮病;麻风;放射性皮炎;维生素甲缺乏症。

2.神经系统性疾病 如横贯性脊髓炎;小儿麻痹症;脊髓空洞症

诊断: (1)体位性低血压:起床、如厕时,站起或快速改变体位时,出现头晕眼花,甚至摔倒;

(2)心脏自主神经病变:出现心率偏快,恒定大于90次/分,不随活动或休息而变化;严重者患冠心病无心绞痛,甚至出现心肌梗死也是“无痛性”的;

(3)胃肠道表现:饱胀、早饱腹胀、餐后不适、恶心/呕吐上腹痛/烧心,称“糖尿病胃轻瘫”;也可表现便秘,或便秘和腹泻交替;

(4)排尿异常:尿不尽、排尿无力,直至尿潴留,称“神经源性膀胱”;少数病人可尿失禁;

(5)出汗异常:上半身多汗,吃饭时满头大汗;下半身少汗或无汗;

(6)男性阳痿多见;

(7)缺乏对低血糖的正常反应:未发生自主神经病变者,低血糖时表现为心慌、手抖、出冷汗头晕眼花饥饿感;自主神经病变时缺乏这些低血糖的预警信号,易引起严重的低血糖昏迷

下半身无汗或少汗的治疗和预防方法

预防: 尚无较好措施,主要是预防相关疾病。如有遗传性综合征背景,预防措施包括推行遗传咨询携带者基因检测产前诊断和选择性人工流产等,防止患儿出生。放松心情,注意个人卫生,勤洗澡勤换衣。

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