B链球菌群感染

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有人报告,根据美国的观察,B链球菌群感染率正在上升,原因还不清楚。近年来有多次报告本组菌引起的新生儿感染,引起了人们的重视。根据表面抗原的不同可分为九个亚型,即Ⅰa,Ⅰb,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ,Ⅶ和Ⅷ。在血碟上可呈甲型、乙型或丙型溶血反应,溶血菌株所产生的链球菌溶血素与A组菌的O与S不同,无抗原性。按照生化分类法,此群菌为无乳链球菌(S.agalactiae)。

目录

B链球菌群感染的病因

(一)发病原因

病源菌:B链球菌群感染占全部链球菌感染的8%左右。根据表面抗原的不同可分为九个亚型,即Ⅰa,Ⅰb,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ,Ⅶ和Ⅷ。在血碟上可呈甲型、乙型或丙型溶血反应,溶血菌株所产生的链球菌溶血素与A组菌的O与S不同,无抗原性。按照生化分类法,此群菌为无乳链球菌(S.agalactiae)。

(二)发病机制

B组链球菌可寄生、繁殖于妊娠期妇女的阴道肠道尿道新生儿可直接自母体或分娩时由母体生殖道寄殖菌上行感染。B组链球菌感染以产妇为主,在成人中少见,少数情况下亦可感染免疫功能低下者,如糖尿病、慢性肝功能不全HIV感染恶性肿瘤接受免疫抑制剂治疗等病人也可感染B组链球菌病

B链球菌群感染的症状

可分为新生儿感染及成年人感染两类。

1.新生儿感染:

(1)早期发病 是由于婴儿受到产道中细菌感染引起。发病于出生后7天之内。多表现为肺部感染败血症脑膜炎。发病早者出生时即发生呼吸窘迫症。病死率很高,往往在50%~80%,死亡者Ⅱ型菌较多。

(2).晚期发病 多为母亲产后并发症引起。发生于出生7~30天以内。以败血症和脑膜炎为多见。菌型以Ⅲ型为多,特别是脑膜炎,90%以上为Ⅲ型引起。病死率比早期发病者为低。脑膜炎的病死率为14%左右。

2.成年人感染:

年轻女性在接受妇科检查、治疗以及妊娠分娩后,容易发生B链球菌群泌尿系统感染和子宫内膜炎。也可发生肺炎、脑膜炎、肝脓肿、败血症等。年纪大、特别已患有某些慢性病者,不论男女均可被感染。较长期接受抗生素激素类及其他免疫抑制剂者亦然。病死率较高,有人报告为29%~52%。据Schlievert等报道,有4例临床表现中毒性休克综合症(TSLS)患者,只培养出B链球菌群而无A群链球菌葡萄球菌。从细菌培养物中提出一种致热性毒素,不与抗TSLS-1及抗SPE抗体起作用。提示B群菌亦有产生能引起TSLS的毒素。

主要依靠细菌培养。另外Ingran报告可用乳胶凝集试验,检测患者早期。

B链球菌群感染的诊断

B链球菌群感染的检查化验

1.尿液检查:尿中的B链球菌群抗原,阳性率较高。

2.细菌培养:血培养、细菌阳性。

3.乳胶凝集试验:用于患者早期检测。

B链球菌群感染的鉴别诊断

临床应与A群链球菌感染相鉴别。A链球菌群(group A streptococci)又称化脓链球菌(streptococcus pyogenes), 别名:A群链球菌感染,该病引起的感染主要有急性咽炎急性扁桃体炎,也可致肺部感染猩红热皮肤软组织感染。并可致全身性感染

B链球菌群感染的并发症

临床上可见的并发症有:

1.肺炎肺泡和肺间质发生炎性病变。出现发热呼吸急促,持久干咳深呼吸咳嗽胸痛,有小量痰或大量痰。幼儿患上肺炎,症状常不明显,可能有轻微咳嗽或完全没有咳嗽。应注意及时治疗。

2.泌尿系统感染:常见的有尿道炎膀胱炎阴道炎

3.软组织感染:组织出现红、肿、痛症状或化脓发炎

4.败血症:全身性的严重感染。临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点肝脾肿大白细胞数增高等。

B链球菌群感染的预防和治疗方法

对B组链球菌感染的预防,可给予抗菌药减少或消除该菌的人体寄殖或接种疫苗

近年来有多次报告本组菌引起的新生儿感染,引起了人们的重视。新生儿感染病原菌主要来自母亲产妇阴道带菌率为4.6%~25.4%,早期破水或产程延长均易导致新生儿感染。一般可在妊娠26~28周时检查阴道有否B组链球菌寄殖,如培养阳性者,在早产(<37W)或羊膜早破时,即予以氨苄西林预防新生儿感染。

其次医院工作人员带菌对新生儿威胁很大。有人报告,医院男工作人员鼻咽部带菌率为15.8%,女工作人员的鼻咽部及阴道带菌率为23.2%。本组菌引起的新生儿感染的发病率为1.35/1000~5.4/1000。活产儿成年人的B链球菌群感染多发生于机体抵抗力低下时。

具有型特异性的多糖抗原疫苗,或多价抗原疫苗已用于动物,证实对感染具保护作用,对人类的应用尚在研究中。

预防: 对带菌者亦应予青霉素治疗,直至培养转阴,以控制传染源,此对幼托机构的工作人员尤为重要。

链球菌呼吸道感染流行时应避免到拥挤的公共场所,减少飞沫传播病原而致感染机会,改善环境和注意个人卫生则可避免伤口污染,降低皮肤伤口感染的发生率。

B链球菌群感染的西医治疗

药物治疗:B链球菌群对青霉素类头孢菌素类以及红霉素等均敏感,但其敏感程度比A群链球菌为差。

治疗新生儿婴儿和成人B组链球菌感染的首选药物为青霉素,在病初感染病原未确定时可先予青霉素与氨基糖甙类抗生素的联合,以取得协同抗菌作用,并扩大抗菌谱,一旦病原菌明确后,可单用青霉素。新生儿应用氯霉素时必须在血药浓度监测情况下调整剂量,无条件监测者不宜使用。由于青霉素对B组链球菌的最低抑菌浓度(MIC)值可为A组链球菌的4~10倍;此外,B组链球菌在脑膜炎患者脑脊液中菌量可达107~108/ml,鉴于上述原因,已有人提出应将青霉素剂量加大到20万~25万U/(kg.d),且可适当延长疗程。也有人主张将青霉素与氨基糖苷类抗生素联合应用,可取得良效。已有Ⅰa、Ⅱ及Ⅲ型菌抗原疫苗,如给孕妇接种,所产生的特异性IgG抗体,可通过胎盘保护胎儿,可明显降低新生儿的早期发病。

预后:

严重并发症病死率高有人报告为29%~52%。

B链球菌群感染吃什么好?

在服用抗生素期间可以每天喝一杯酸奶。酸奶中含有的双歧杆菌不仅可以减轻抗生素的副作用,还能促进消化。服用抗生素的患者可多吃含维生素B族的食物,如黄豆、瘦肉、绿叶蔬菜等,缓解服药引起的不良反应

服用抗生素后不能吃水果,特别是味酸的水果会大大降低药效,结果延误了治疗,造成严重后果。口服抗生素类药物,一般通过胃肠溶解吸收。而大多数水果(如苹果,杏,樱桃葡萄橙子,橘子,猕猴桃等)含有大量的柠檬酸,苹果酸,酒石酸等酸味成分,这些果酸的溶解性极强,进入胃肠道后会破坏抗生素的稳定性,促进抗生素溶解和分解,使药效大打折扣。口感越酸的水果,对抗生素药效的影响越大。因此,口服抗生素后2小时内尽量不吃水果,也不要喝果汁。

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