阴道粘连甚至闭锁

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老年性阴道炎,又名萎缩性阴道炎,是一种非特异性阴道炎。主要表现为绝经前后多种原因所致的阴道局部抵抗力低下、致病菌感染所致的阴道炎症,严重时可引起阴道狭窄甚至闭锁。多发生在绝经期后的妇女,但是,双侧卵巢切除后或哺乳期妇女也可出现。妇科检查可见阴道黏膜呈萎缩性改变,皱襞消失,上皮菲薄并变平滑,阴道黏膜有充血红肿,也可见黏膜出血点出血斑,严重者也可形成溃疡外阴潮红糜烂。溃疡面可与对侧粘连,粘连严重时造成阴道狭窄甚至闭锁,炎性分泌物引流不畅形成阴道积脓宫腔积脓

目录

阴道粘连甚至闭锁的原因

(一)发病原因

主要原因是因卵巢功能衰退,体内雌激素水平低落或缺乏,阴道上皮细胞糖原减少,阴道内pH值呈硷性,杀灭病原菌能力降低。同时,由于阴道粘膜萎缩上皮菲薄,血运不足,使阴道抵抗力降低,便于细菌侵入繁殖引起炎症病变。另外,个人卫生习惯不良,营养缺乏,尤其是B组维生素缺乏,可能与发病有关。

(二)发病机制

妇女卵巢功能衰退和雌激素水平将降低时,阴道壁萎缩黏膜变薄、上皮细胞内糖原含量减少、阴道内pH值增高、呈碱性或接近中性,可使其他致病菌成为优势菌,而发生感染

阴道粘连甚至闭锁的诊断

临床表现

1.阴道分泌物增多,分泌物稀薄,呈淡黄色,严重者呈脓血性白带,有臭味。

2.分泌物刺激,外阴出现瘙痒、灼热感。

3.阴道黏膜萎缩,可伴有性交痛。有时有小便失禁。

4.感染还可侵犯尿道而出现尿频尿急尿痛泌尿系统的刺激症状

5.妇科检查可见阴道黏膜呈萎缩性改变,皱襞消失,上皮菲薄并变平滑,阴道黏膜有充血红肿,也可见黏膜出血点出血斑,以后穹隆及宫颈最明显,严重者也可形成溃疡或外阴潮红糜烂。溃疡面可与对侧粘连,检查时粘连可因分开而引起出血。粘连严重时造成阴道狭窄甚至闭锁,炎性分泌物引流不畅形成阴道积脓宫腔积脓

【诊断】

根据年龄及临床表现,诊断一般不难。但仍应取阴道分泌物滴虫及念珠菌。血性白带尤需与子宫恶性肿瘤鉴别,须常规作宫颈刮片;阴道壁肉芽组织及溃疡需与阴道癌相鉴别,必要时作分段刮宫术或局部活检。

实验室检查

1.白带常规化验脓球阳性。

2.分泌物涂片进行微生物学检查 排除滴虫、假丝酵母菌感染。

3.涂片行革兰染色,查细胞内有无革兰阴性双球菌,并可作分泌物淋菌培养。

3.阴道pH值>4.5。

4.阴道上皮细胞检测卵巢功能。

5.聚合酶链反应,对感染性疾病进行基因诊断

【其他检查】

1.宫颈分段诊刮,组织活检以排除生殖恶性肿瘤

2.宫腔镜检查有利于鉴别诊断。

对持续赤带不止,或带下秽臭杂色者,应与生殖道恶性肿瘤鉴别。

与特异性阴道炎鉴别,应取阴道分泌物检查除外滴虫、霉菌病原体

血性白带应与子宫恶性肿瘤鉴别。妇科检查时注意子宫大小及形态、出血来源与阴道细胞学检查,必要时行宫颈或子宫内膜活组织检查等。

阴道粘连甚至闭锁的鉴别诊断

阴道完全闭锁,多因先天性发育畸形所致,患者的子宫亦常发育不全,故即使采用手术矫正阴道,受孕的机会极少。阴道不完全闭锁往往是由产伤、腐蚀药、手术或感染而形成的瘢痕挛缩狭窄,其中央仅留小孔,闭锁位置低者可影响性生活。在妊娠期瘢痕可随妊娠的进展而充血软化,如仅有轻度环形或半环形狭窄,临产后先露部对环状瘢痕有持续扩张作用,常能克服此种障碍,完成分娩。若闭锁位置低,可根据情况作单侧或双侧预防性会阴侧切,以防严重的会阴裂伤。瘢痕广、部位高者不宜经阴道分娩,以剖宫产为妥。部分阴道闭锁慢性炎症致局部肉芽组织增生,瘢痕形成,严重时影响经血排除。

临床表现

1.阴道分泌物增多,分泌物稀薄,呈淡黄色,严重者呈脓血性白带,有臭味。

2.分泌物刺激,外阴出现瘙痒、灼热感。

3.阴道黏膜萎缩,可伴有性交痛。有时有小便失禁。

4.感染还可侵犯尿道而出现尿频尿急尿痛泌尿系统的刺激症状

5.妇科检查可见阴道黏膜呈萎缩性改变,皱襞消失,上皮菲薄并变平滑,阴道黏膜有充血、红肿,也可见黏膜出血点出血斑,以后穹隆及宫颈最明显,严重者也可形成溃疡或外阴潮红糜烂。溃疡面可与对侧粘连,检查时粘连可因分开而引起出血。粘连严重时造成阴道狭窄甚至闭锁,炎性分泌物引流不畅形成阴道积脓宫腔积脓

【诊断】

根据年龄及临床表现,诊断一般不难。但仍应取阴道分泌物滴虫及念珠菌。血性白带尤需与子宫恶性肿瘤鉴别,须常规作宫颈刮片;阴道壁肉芽组织及溃疡需与阴道癌相鉴别,必要时作分段刮宫术或局部活检。

实验室检查

1.白带常规化验脓球阳性。

2.分泌物涂片进行微生物学检查 排除滴虫、假丝酵母菌感染。

3.涂片行革兰染色,查细胞内有无革兰阴性双球菌,并可作分泌物淋菌培养。

3.阴道pH值>4.5。

4.阴道上皮细胞检测卵巢功能。

5.聚合酶链反应,对感染性疾病进行基因诊断

【其他检查】

1.宫颈分段诊刮,组织活检以排除生殖恶性肿瘤

2.宫腔镜检查有利于鉴别诊断。

对持续赤带不止,或带下秽臭杂色者,应与生殖道恶性肿瘤鉴别。

与特异性阴道炎鉴别,应取阴道分泌物检查除外滴虫、霉菌病原体

血性白带应与子宫恶性肿瘤鉴别。妇科检查时注意子宫大小及形态、出血来源与阴道细胞学检查,必要时行宫颈或子宫内膜活组织检查等。

阴道粘连甚至闭锁的治疗和预防方法

预防及调护:

(1)杜绝各种感染途径,保持会阴部清洁、干燥,每晚用清水清洗外阴,做到专人专盆,切不可用手掏洗阴道内,也不可用热水、肥皂等洗外阴。盆腔炎白带量多,质粘稠,所以要勤换内裤,不穿紧身、化纤质地内裤。

(2)月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血,一定要禁止性生活,禁止游泳、盆浴、洗桑那浴,要勤换卫生巾,因此时机体抵抗力下降,致病菌易乘机而入,造成感染。

(3)被诊为急性或亚急性盆腔炎患者,一定要遵医嘱积极配合治疗。患者一定要卧床休息或取半卧位,以利炎症局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要过于劳累,做到劳逸结合,节制房事,以避免症状加重。

(4)发热患者在退热时一般汗出较多,要注意保暖,保持身体的干燥,汗出后给予更换衣裤,避免吹空调或直吹对流风。

(5)要注意观察白带的量、质、色、味。白带量多、色黄质稠、有臭秽味者,说明病情较重,如白带由黄转白(或浅黄),量由多变少,味趋于正常(微酸味)说明病情有所好转。

(6)急性或亚急性盆腔炎患者要保持大便通畅,并观察大便的性状。若见便中带脓或有里急后重感,要立即到医院就诊,以防盆腔脓肿溃破肠壁,造成急性腹膜炎

(7)有些患者。因患有慢性盆腔炎,稍感不适,就自服抗生素,长期服用可以出现.阴道内菌群紊乱,而引起阴道分泌物增多,呈白色豆渣样白带,此时,应即到医院就诊,排除霉菌性阴道炎

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