观面探病

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人的面部具有丰富的毛细血管,使得人的容貌新鲜、有光泽。健康人的面部容光华润,同时面部又能表达人的情感。

可见,面部是人体内部器官和情感的一个窗口,所以观面可以了解人体疾病情况。正常人的面部表情自若,色泽自然,两眼活动自如,有光采、有精神、反应灵敏,表示气血充盈旺盛。当人体内脏某器官发生疾病时,往往也能反应在面部上,细心观察便会了解病情。


面部神情

神情亦即人的精神活动状态。正常人的面部表现,大家一般习以为常,但有异常表情出现时应引起重视。

失神。病人面色晦暗,精神萎靡,眼失光彩,神情不定,有的形容为“六神无主”。表示病情较重,急需医治。

②神情反常。此种现象是危重症病情的一种反映,常见于久病、重病,癌症晚期的病人。如病人原来病重语微、少言寡语,而有时却出现语言增多,音高,与其病情相比,出现异常,这种反常现象,不是好征兆,表明其预后不良。


面部色泽

正常人面色微黄、红润、有光泽,在有疾病时,依其病变部位,疾病的久暂,以及疾病种类不同而有许多差别。

①面部潮红。是一种急性热病的面色,如急性传染病高热性疾病。这种热病面容除了潮红之外,还会有口唇周围的疮疹,或皮肤上的皮疹等。另一类面红则不是潮红,而限于面部某一局部,也能反映某些疾病,如两面颧部呈红色,特别是多午后发热时加重,应注意是否有结核病;两面颊部潮红是心脏病的特征。

②面色变黄。常常是营养不良,贫血症的表现,如再生障碍性贫血缺铁性贫血等。突然加重性面色变黄,表明肝、胆有病,胆汁代谢出现异常,最常见的是人的巩膜先出现黄染,以后随着病情加重而出现面部黄疸,如急性传染性肝炎(包括乙肝丙肝……)、肝硬化肝癌胰头癌、胆管癌、胆道结石胆囊结石肝内胆管结石、急性胆道感染急性梗阻性化脓性胆管炎、毛细胆管周围炎、急性胆囊炎等,都可见到面色发黄。黄色晦暗,并逐渐加重,属于阳黄症,多见于肝胆病晚期或是晚期肝、胆、胰的癌瘤。新鲜浅色黄染,或时消时退的黄色,表明病症较轻,治疗也容易,预后良好。

③面色变黑灰暗,而无光泽。可以考虑既有药物的毒性作用引起的,又是慢性疾病的征兆。前者在停药后或经治疗后会很快恢复,但后者大部是晚期重症肝、肾疾病的表现,如慢性肾功能衰竭——尿毒症、肝硬化、肝癌、肝胆疾病晚期、肾上腺皮质功能衰竭等,都会出现面色黑暗,无光泽。所以,当发现面色逐渐变黑时,应进一步做全面体检。

④面色变白。是指失去了原有的白里透红和光泽,变成失去血色的白,这应考虑身体某个部位血液丢失过多,使面部血管的血液减少而变得苍白,如失血性休克等;也有因剧烈的疼痛而造成的休克而出现面部色白,有时出现冷汗、神志不清症状

⑤面色青紫。是指缺氧发绀的表现。一般都是由于氧的摄入不足,但血氧饱和度降低的结果,如心力衰竭肺气肿肺心病先天性心脏病等都可以出现面部青紫;如严重呈铁青色,表示肺部、心脏疾病严重,如肺结核晚期,肺心病合并肺内感染,重度心力衰竭等。


面部容貌

面部望诊,除了注意面部神情、面部色泽变化之外,还应注意面部容貌,用此来探视某些疾病的特征。

瘫痪面容。是指当脑或面部的神经功能障碍时,神经营养丧失,面肌运动失灵,瘫痪侧面部没有表情,前额皱纹消失,口角下坠,鼻唇沟变浅或消失,不能闭口吹气,眼裂增宽或闭合不全,流泪等。一旦发现面瘫或有麻木感,应及时去医院检查,看是否有脑血管疾病(脑溢血或脑栓塞)。

② 面部浮肿。这是许多疾病的征候。病情较轻时,首先出现两侧眼睑浮肿,随着病情加重,上眼睑下垂,眼裂变小,用手指按压前额部皮肤,或用手指捏挤眼睑部皮肤均有压痕或皮肤皱痕,证明有浮肿存在。面部浮肿多见于肾炎(急、慢性肾炎)、心脏病、肾病综合征,以及重度神经衰弱等。

痉挛面容。此种面容见于半侧面部肌肉经常性抽搐,呈阵发性无规律(有的病人口角也出现阵发性)痉挛,使整个面部变形,给人以痛苦感觉。多见于三叉神经痛面神经瘫痪恢复期,面部神经障碍、面肌痉挛症等。

甲状腺面容。甲状腺机能亢进症病人,两眼球向外突出,眼裂增大,好似眼球比正常人增大很多,有的病人颈部粗肿,而呈现特有的面容。

消瘦面容。多见于恶性肿瘤晚期、糖尿病、结核病等,引起面部肌肉消瘦,营养状态差、表情痛苦、冷漠,面色萎黄,两眼失神,眼窝下陷,对周围事物反应迟钝。

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