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临床营养学

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氯是人体必需的一种元素,在自然界中氯总是氯化物的形式存在,最普通的形式是食盐

6.5.1 体内的分布

成人的体内氯的含量平均为33mmol.kg-1体重,总量约有82~100g,主要以氯离子形式与钠或钾化合存在。氯的化合物很多,如氯化钠主要存在于细胞外液、氯化钾主要存在于细胞内液。少量氯离子松散地结合于结缔组织,是可交换氯。骨中也有少量的氯存在。脑脊液中含氯比较丰富。显性出汗时,汗液中氯化钠含量约为0.2%。

6.5.2 生理功用

(1)维持细胞外液的容量和渗透压 氯离子是细胞外最多的阴离子,与钠离子一起,占维持渗透压的总离子数的80%左右,能调节细胞外液容量和维持渗透压。近年来临床应用“阴离子隙”(Anion Gap)来衡量水盐代谢情况,以血浆氯离子浓度来计算“阴离子隙”,藉此判断病情,采取治疗办法。;“阴离子隙”为负值时可危及生命。

(2)维持体液的酸碱平衡 Schwaltz及其同事的报告,引起医学界特别注意氯离子在维持酸碱平衡的作用。细胞外液中Cl-和HCO3的浓度随代谢情况而变化。当Cl-1浓度变化时,增减HCO3浓度来维持阴阳离子的平衡;当HCO3增多,Cl-1离子相随变化。例如:呼吸性酸中毒时,细胞外液HCO-3减少,而Cl-1相应增多。某些能产生代谢性酸中毒的情况,如腹泻肠瘘肾小管性酸中毒等,细胞外液HCO-3减少而Cl-1增加,呈高氯性酸中毒;但在其他固定酸(酮体)增加而造成代谢性酸中毒时,细胞外液中HCO3-1减少而Cl-1仍正常;代谢性碱中毒时,细胞外液中HCO3-增加而Cl-1减少,呈低氯性碱中毒

供应过量氯离子可以校正由疾病利尿剂引起的代谢性碱中毒。在代谢性碱中毒时,享利襻缺乏氯的主动重吸收,因机体钠的被动重吸收也不能出现。钠随着HCO3-运输到远曲小管,通过H+-Na+或K+-Na+交换,促进K=排泄和(或)H+的分泌,HCO3-产生,使碱中毒永存或扩大;如果同时又存在血容量降低而促进醛固酮分泌,则更进一步增强Na+-K+交换,使钾排泄过多而导致钾缺乏。严重缺钾时,肾脏保氯功能受到损害,可引起氯进一步丢失,缺氯时易引起碱中毒。

(3)其它 氯参与胃液中胃酸(HCL)的形成。胃酸促进维生素B12和铁的吸收,帮助胃消化食物,激活唾液淀粉酶分解淀粉,抑制随膳食进入胃的微生物生长。在神经细胞中,氯离子可稳定膜电位。氯也刺激肝功能,促使肝中的废物排出,帮助激素分布,保持关节肌腱健康。

6.5.3 吸收和排泄

(1)吸收 氯以氯化钠的形式摄入,经胃肠道吸收。在胃粘膜中氯依赖钠主动运输,受HCO3-浓度和PH影响,如果缺乏HCO-3,净氯运输降低50%以上。空肠中氯离子是被动运输,色氯酸刺激Cl-1的分泌,增加单向氯离子的流量。回肠有发电的“氯泵”,参与正常膳食中氯的吸收的胃液中氯的重吸收。肠腔中HCO3-浓度升高时,氯的分泌增加。

(2)排泄 氯主要由肾排泄,经肾小球滤过的氯,约有80%被肾近曲小管重吸收。髓襻升支粗段可能有‘氯泵’存在,能主动运转氯离子。氯的主动吸收引起钠的被动吸收,而运曲小管和收集管的“钠泵”,可促进钠的主动吸收而引起氯的被动重吸收。进入远曲小管的氯约占滤过氯的10%,其中部分被重吸收,小部分经尿排出。

速尿利尿酸、汞利尿剂等主要作用于髓襻升支,抑制氯的主动运转,钠的重吸收随之减少,使钠和氯的排泄增加而利尿。腹泻时,肠的“氯泵”功能有缺陷,食物及消化液中的氯可随粪便大量排出。少量氯可在汗中排出。在热环境中劳动,大量出汗,可使氯化钠排泄增加。

6.5.4 缺乏和过多

(1)缺乏 正常膳食的氯来自食盐,摄取量大都过多。在正常血浆中氯的浓度为100~106mmol.L-1,变化很小,常随血浆钠浓度而变化。钠氯比不到3:2。血中钠钾低,大量出汗丢失氯化钠,腹泻呕吐胃肠道丢失氯,慢性肾病急性肾功能衰竭肾功能异常及使用利尿剂等,使氯从尿中丢失,都能引起氯缺乏和血浆钠氯比例改变。肺心病常出现低氯血症

婴儿接受氯少的配方膳时,血浆氯水平偏低,生长不良。易患低氯性代谢性碱中毒。大豆喂养的半岁婴儿常缺乏氯,易发生低钾性代谢碱中毒。血浆肾素活性和醛固酮水平升高,肾脏浓缩功能有缺陷,体重和头围增长慢,神经发育迟缓。膳食中加氯即可纠正。爱斯基摩婴儿患顽固性腹泻,粪中排出大量氯,血浆钠、钾、氯均低,尿中无氯,伴有代谢性碱中毒。这是后天的氯腹泻而造成的氯缺乏。缺乏氯时易掉头发和牙齿,肌肉收缩不良,消化受损。以氯治疗即有效果。

(2)过多 临床上输尿管-肠吻合术,肾机能不全,肠粘膜长期暴露于尿,高渗性脱水高钠血症溶质负荷过多,脑干损伤,过多地服用氯化铵盐酸,肠对氯的吸收增强等可引起氯过多。当血浆氯浓度超过110mmol.L-1时称为高氯血症

近来对氯净化的饮水与肿瘤发生率的关系进行研究。有人认为氯与水中的有机物或泥土来的腐植酸作用,产生致癌物质,引起直肠结肠膀胱癌变.发生率〈2%。直肠癌的危险性稍有增加的趋势,结肠癌和膀胱癌较少,结论还不一致。

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