胸部损伤

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疾病名称

胸部损伤  

疾病分类

胸外科  

疾病概述

胸部损伤由车祸挤压伤、摔伤和锐器伤所致,包括胸壁挫伤裂伤肋骨骨折气胸血胸肺挫伤。有时合并腹部损伤。  

疾病描述

胸部损伤,一般根据是否穿破全层胸壁包括胸膜,造成胸膜腔与外界沟通,而分为闭合性和开放性两大类。  

症状体征

胸部损伤的主要症状是胸痛,常位于受伤处,并有压痛呼吸时加剧,尤以肋骨骨折者为甚。其次是呼吸困难。疼痛可使胸廓活动受限,呼吸浅快。如气管支气管血液或分泌物堵塞,不能咳出,或肺挫伤后产生出血瘀血肺水肿,则更易导致和加重缺氧二氧化碳滞留。如有多根多处肋骨骨折,胸壁软化,影响正常呼吸运动,则呼吸更加困难,出现胸廓反常呼吸活动、气促、端坐呼吸发绀烦躁不安等。肺或支气管损伤者,痰中常带血或咯血;大支气管损伤者,咯血量较多,且出现较早。肺爆震伤后,多咯出泡沫样血痰,胸膜腔内大出血将引起血容量急剧下降。大量积气特别是张力性气胸,除影响肺功能外尚可阻碍静脉血液回流。心包腔内出血则引起心脏压塞。这些都可使病人陷入休克状态。

局部体征按损伤性质和伤情轻重而有所不同,可有胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸运动、皮下气肿、局部压痛、骨摩擦音和气管、心脏移位征象。胸部叩诊:积气呈鼓音,积血则呈浊音。听诊呼吸音减低或消失,或可听到痰鸣音、啰音。  

病理生理

胸部损伤,一般根据是否穿破全层胸壁包括胸膜,造成胸膜腔与外界沟通,而分为闭合性和开放性两大类。

闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所引起。轻者只有胸壁软组织挫伤或(和)单纯肋骨骨折,重者多伴有胸膜腔内器官或血管损伤,导致气胸、血胸,有时还造成心脏挫伤、裂伤而产生心包腔内出血。十分猛烈的暴力挤压胸部.传导至静脉系统,尚可迫使静脉压骤然升高,以致头、颈、肩、胸部毛细血管破裂,引起创伤性窒息。此外,高压气浪、水浪冲击胸部尚可引起肺爆震伤。

开放性损伤,平时多因利器刀锥.战时则由火器弹片等穿破胸壁所造成,如进入胸膜腔,可导致开放性气胸或(和)血胸,影响呼吸和循环功能。伤情多较严重。

闭合性或开放性胸部损伤,不论膈肌是否穿破.都可能同时伤及腹部脏器。这类胸和腹连接部同时累及的多发性损伤统称为胸腹联合伤。  

诊断检查

根据外伤史结合上述临床表现,一般不难作出初步诊断。对疑有气胸、血胸、心包腔积血的病人,在危急情况下,应先作诊断性穿刺。胸膜腔穿刺或心包腔穿刺是一简便而又可靠的诊断方法。抽出积气或积血,既能明确诊断,又能缓解症状。胸部x线检查,可以判定有无肋骨骨折、骨折部位和性质,确定胸膜腔内有无积,积血和其容量,并明确肺有无萎陷和其他病变。  

治疗方案

一般轻的胸部损伤,只需镇痛和固定胸廓。胸部伤口,无严重污染,应清创缝合;在战伤情况下,一般多不缝合,而用敷料覆盖包扎,待4~7日后再作延期缝合。有气胸、血胸者需作胸膜腔引流术,并应用抗生素防治感染。重度胸部损伤,而有积气、积血者,应迅速抽出或引流胸膜腔内积气、积血。解除肺等器官受压,改善呼吸和循环功能,并输血补液,防治休克。有胸壁软化,反常呼吸运动者,需局部加压包扎稳定胸廓。开放性气胸应及时封闭伤口。同时,必须清除口腔上呼吸道分泌物,保证呼吸道通畅。呼吸困难者,经鼻孔或面罩供氧,必要时,可行气管内插管术或气管切开术,以利排痰和辅助呼吸

下列情况,应及时剖胸探查:

(1)胸膜腔内进行性出血;

(2)经胸膜腔引流后.持续大量漏气,呼吸仍很困难,提示有较广泛肺裂伤或支气管断裂;

(3)心脏损伤

(4)胸腹联合伤;

(5)胸内存留较大的异物。  

疾病预防

加强安全生产和驾驶的宣传教育,避免发生工伤,严格遵守交通规则以防止车祸等意外损伤。  

用药安全

胸部损伤在临床上可见的有开放性气胸和张力性气胸。

1.开放性气胸是因锐器刺破胸壁及胸膜,使胸膜与外界空气直接相通。患者吸气时,空气随呼吸进出伤口而发出“嘶、嘶”的声音,并有严重的呼吸困难、血压下降、脉细弱等症状。此时要用铝片或塑料片密封伤口,再用胶布绷带固定,不让空气通过。如手边无密封材料时,要立即用物捂着伤口,患部向下侧卧,急送医院处理。

2.发生张力性气胸时,空气随着吸气动作自伤口进入胸腔呼气时,胸腔内的气体排不出去。这样,胸腔内的空气越积越多,迫使肺脏变小萎陷,甚至影响到另一侧肺脏和其他器官的正常功能,引起呼吸和循环功能障碍。胸部损伤后,不同的症状表明胸部受损的程度和部位。

(1)如胸部外伤后,呼吸时感到剧痛,可能是肋骨骨折。

(2)如有严重的呼吸困难,可能已造成血胸或气胸。

(3)如出现呼吸困难、咳嗽吐血时,就应考虑有可能是肺部受到损伤。

以上胸部创伤如不及时急救处理,都会因呼吸和循环功能衰竭而导致死亡。

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