医疗康复/胸部损伤

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胸部损伤在日常生产劳动中甚为常见。在战时,胸部损伤的机会就更多。胸部损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤。

闭合性损伤多由于暴力挤压,冲撞或钝器打击胸部所引起。轻者造成软组织损伤和单纯肋骨骨折,重者多伴有胸内器官或血管损伤,导致气胸血胸等。胸壁软组织挫伤只有局部疼痛和压痛,有时皮肤可见瘀斑,一般1~2周肿痛会自行消散。

肋骨骨折是较为常见的胸部损伤,第三至第十肋骨较为固定,受外界暴力后容易发生骨折胸痛是肋骨骨折的主要症状咳嗽及深吸气时加重。因此,伤员不敢深呼吸和咳嗽,不能排痰,易发生肺炎肺不张。相邻的多根肋骨多处骨折时,可造成胸壁浮动。吸气时浮动的胸壁塌陷,呼气时则向外隆起,这种现象恰与正常呼吸运动相反,称之为反常呼吸或矛盾呼吸。伤员可因此而发生气体交换量不足而感到憋气胸闷。肋骨骨折的断端可以刺破肺组织而合并气胸或血胸,可以加重呼吸困难,甚至出现休克

在肋骨的上下缘都有肋间血管,肋骨的血液供应很丰富,愈合能力强,同时通过肋间肌的附着和固定,骨折端的移位,错位不多;因此,肋骨骨折本身不需要特别的处理,伤后3~4周即能愈合,但要鼓励伤员咳嗽,排出痰液,防止发生肺炎和肺不张。因此在休养时,仍可照常起床活动,多做深呼吸和咳嗽,有利早期恢复。单纯的肋骨骨折,可以用胶布固定伤侧胸壁,减轻骨折的伤痛,以利咳嗽排痰。多发性肋骨骨折出现胸壁浮动时,应纠正反常呼吸后再运送。方法是:用棉垫或其他布卷压在浮动的胸壁处,用绷带加压包扎以减少活动范围,纠正反常呼吸运动,减轻疼痛。无论哪种骨折,都需送往医院诊治,由医生处理,以免延误病情,出现不测。

开放性损伤,平时多由于利器刀锥,战时则由子弹弹片等穿入胸壁所造成。损伤仅限于胸壁未穿通胸膜者称为非穿透伤,这一类损伤的伤情较轻;如损伤穿透胸膜,这种损伤往往产生气胸和血胸,甚至危及伤员的生命。

闭合性或开放性胸部损伤,不论膈肌是否穿破,都可能同时伤及腹部脏器。这类损伤统称为胸膜联合伤。

参看

32 纵隔肿瘤 | 气胸 32
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