肩臂外侧的感觉障碍和功能受限

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四边孔综合征(quadrilateral space syndrome)即旋肱后动脉腋神经在四边孔处受压后所引起的一系列临床症候群。其主要表现是腋神经支配的肩臂外侧的感觉障碍和三角肌功能受限。

目录

肩臂外侧的感觉障碍和功能受限的原因

由于当肩关节外展外旋时,组成四边孔的肌肉均受牵拉,从三个向对四边产生挤压而致本症发生。

肩臂外侧的感觉障碍和功能受限的诊断

症状:主要发生在优势肢体,也可以发生于双侧肢体开始是上肢的间隙性疼痛和麻木,播散到上臂前臂手掌。在肩关节前屈、外展、外旋时症状加重一些病例有夜间疼痛史,大多数病例的症状在不知不觉中加重。外伤是常见原因。Johnson认为在腋后注射药物可能造成腋神经损伤。Cormier和Redier各报道1例棒球投球手患本病,主要表现是进行性肩痛,疼痛不固定在肩前,其中1例向臂部和手部放射,患肢外展、外旋时症状均有加重

体征神经学检查常常无异常发现。三角肌可能有萎缩,其他肌肉均正常肩外展可能受限,或外展力量下降肩外侧和臂外侧感觉迟钝或消失。从后方按压四边孔有一明显的局限性压痛区,压痛区可能偏向该孔的外侧将患肢置外展外旋位1min,可诱发出现症状。

肩臂外侧的感觉障碍和功能受限的鉴别诊断

肩部牵涉痛:因内脏疾病,引起肩部疼痛,或痛觉过敏,称为牵涉痛症状出现比较缓慢,钝痛,或不适感,并不完全符合神经走向,区域模糊,痛感模糊。

颈肩痛:主要痛点肩关节周围,故称肩关节周围炎,简称肩周炎,俗称凝肩、漏肩风或冻结肩。起病多因肩关节周围组织,如肌膛、滑囊等受冷冻外伤感染所致。不少患者是由风湿病引起的。其主要症状为颈肩持续疼痛,患侧上肢抬高、旋转、前后摆动受限,遇风遇冷感觉有沉重隐痛。如不及时治疗,拖延日久可使关节粘连,患侧上肢变细,无力甚至形成废用性萎缩

肩部或肩胛区持续钝痛和深部钻刺样不适感:是颈椎病所引起的症状之一。 颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损骨质增生,或椎间盘脱出韧带增厚,致使颈椎脊髓神经根椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起各种各样症状和体征的综合征。

肩部活动受限:多见与肩关节周围炎和肩关节脱位

症状:主要发生在优势肢体,也可以发生于双侧肢体开始是上肢的间隙性疼痛和麻木,播散到上臂前臂手掌。在肩关节前屈、外展、外旋时症状加重一些病例有夜间疼痛史,大多数病例的症状在不知不觉中加重。外伤是常见原因。Johnson认为在腋后注射药物可能造成腋神经损伤。Cormier和Redier各报道1例棒球投球手患本病,主要表现是进行性肩痛,疼痛不固定在肩前,其中1例向臂部和手部放射,患肢外展、外旋时症状均有加重

体征:神经学检查常常无异常发现。三角肌可能有萎缩,其他肌肉均正常肩外展可能受限,或外展力量下降肩外侧和臂外侧感觉迟钝或消失。从后方按压四边孔有一明显的局限性压痛区,压痛区可能偏向该孔的外侧将患肢置外展外旋位1min,可诱发出现症状。

肩臂外侧的感觉障碍和功能受限的治疗和预防方法

伤后急性期应予冰敷,肩关节多休息并减少活动量,病症反复及伤情严重者须就医。

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