肝细胞内脂肪堆积过多

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是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象,而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状,重者病情凶猛。一般而言,脂肪肝属可逆性疾病,早期诊断并及时治疗常可恢复正常。正常人的肝内总脂肪量,约占肝重的5%,内含磷脂甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。脂肪量超过5%为轻度脂肪肝,超过10%为中度脂肪肝,超过25%为重度脂肪肝。当肝内总脂肪量超过30%时,用B超才能检查出来,被B超检查确诊为“脂肪肝”。而脂肪肝患者,总脂量可达40%-50%,有些达60%以上,主要是甘油三酯及脂酸,而磷脂、胆固醇及胆固醇脂只少量增加。脂肪肝治愈的关键在于早发现、早治疗。

目录

肝细胞内脂肪堆积过多的原因

一、大脂滴性脂肪肝的病因有:

①营养性:儿童恶性营养不良症(forashiorkor)胃肠道疾病胰腺疾病、肥胖肠道旁路术和长期胃肠外营养等。

代谢性:糖尿病半乳糖血症糖原沉积病、果糖不耐受症、肝豆状核变性酪氨酸血症高脂血症、无β脂蛋白血症、Wolman病、脂膜炎等。

③药物性:包括乙醇中毒、长期应用肾上腺皮质激素或肝毒素类药物。

病毒感染性:包括丙型和戊型病毒性肝炎和其他全身性病毒感染性疾病

⑤隐匿性:在上述病因中尤以糖尿病、肥胖与乙醇性脂肪肝为最多见。糖尿病与肥胖患者肝穿刺病理学检查约60%—90%可发现不同程度的脂肪肝。

二、小脂滴性脂肪肝的病因有:

急性妊娠脂肪肝、Reye综合征四环素性脂肪肝、牙买加呕吐病、丙戊酸(val- proate)中毒、先天性尿素循环酶缺陷、乙醇中毒和胆固醇脂沉积病等,其中尤以妊娠脂肪肝、四环素性脂肪肝及Reye综合征最常见。

三、脂肪肝的形成常有以下几类原因。

1. 酒是祸首,长期饮酒,导致酒精中毒,致使肝内脂肪氧化减少,慢性嗜酒者近60%发生脂肪肝,20%~30%最终将发展为肝硬化

2. 长期摄入高脂饮食或长期大量吃糖、淀粉等碳水化合物,使肝脏脂肪合成过多。

3. 肥胖,缺乏运动,使肝内脂肪输入过多。

4. 糖尿病。

5. 肝炎

6.某些药物引起的急性或慢性肝损害

肝细胞内脂肪堆积过多的诊断

脂肪肝临床表现多样,轻度脂肪肝多无临床症状,易被忽视。据记载,约25 %以上的脂肪肝患者临床上可以无症状。有的仅有疲乏感,而多数脂肪肝患者较胖,故更难发现轻微的自觉症状。因此目前脂肪肝病人多于体检时偶然发现。中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现,可有食欲不振、疲倦乏力恶心呕吐体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛,质地稍韧、边缘钝、表面光滑,少数病人可有脾肿大肝掌。当肝内脂肪沉积过多时,可使肝被膜膨胀肝韧带牵拉,而引起右上腹剧烈疼痛压痛发热白细胞增多,易误诊为急腹症而作剖腹手术。脂肪囊泡破裂时,脂肪颗粒进入血液也可引起脑、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。若肝细胞脂肪堆积压迫肝窦或小胆管时,门静脉血流及胆汁排泄受阻,出现门静脉高压胆汁淤积。因急性化学物品中毒药物中毒或急性妊娠期脂肪肝,其临床表现多呈急性或亚急性肝坏死的表现,易与重症肝炎相混淆。此外,脂肪肝病人也常有舌炎口角炎皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常末梢神经炎的改变。少数病人也可有消化道出血牙龈出血鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水下肢水肿电解质紊乱如低钠、低钾血症等,脂肪肝表现多样,遇有诊断困难时,可做肝活检确诊。

肝细胞内脂肪堆积过多的鉴别诊断

脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。急性脂肪肝类似于急性、亚急性病毒性肝炎,比较少见,临床症状表现为疲劳恶心呕吐和不同程度的黄疸,并可短期内发生肝昏迷肾衰,严重者可在数小时死于并发症,如果及时治疗,病情可在短期内迅速好转。

慢性脂肪肝较为常见,起病缓慢、隐匿,病程漫长。早期没有明显的临床症状,一般是在做B超时偶然发现,部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛腹胀,以及右上腹胀满和压迫感。由于这些症状没有特异性,与一般的慢性胃炎胆囊炎相似,因而往往容易被误诊误治。

脂肪肝的临床表现多样,轻度脂肪肝多无临床症状,易被忽视。据记载,约25 %以上的脂肪肝患者临床上可以无症状。有的仅有疲乏感,而多数脂肪肝患者较胖,故更难发现轻微的自觉症状。因此目前脂肪肝病人多于体检时偶然发现。中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现,可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛,质地稍韧、边缘钝、表面光滑,少数病人可有脾肿大肝掌。当肝内脂肪沉积过多时,可使肝被膜膨胀肝韧带牵拉,而引起右上腹剧烈疼痛或压痛发热白细胞增多,易误诊为急腹症而作剖腹手术。脂肪囊泡破裂时,脂肪颗粒进入血液也可引起脑、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。若肝细胞脂肪堆积压迫肝窦或小胆管时,门静脉血流及胆汁排泄受阻,出现门静脉高压胆汁淤积。因急性化学物品中毒药物中毒或急性妊娠期脂肪肝,其临床表现多呈急性或亚急性肝坏死的表现,易与重症肝炎相混淆。此外,脂肪肝病人也常有舌炎口角炎皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常末梢神经炎的改变。少数病人也可有消化道出血牙龈出血鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水下肢水肿电解质紊乱如低钠、低钾血症等,脂肪肝表现多样,遇有诊断困难时,可做肝活检确诊。

肝细胞内脂肪堆积过多的治疗和预防方法

1、节制饮食。首先要控制热量的摄入,把体重减轻至标准体重作为目标,做到能量消耗高于能量摄入。

2、适当运动。每天坚持体育锻炼,可视自己体质选择适宜的运动项目。要从小运动量开始,循序渐进,逐步达到适当的运动量。

3、慎用药物。对有症状的脂肪肝患者,在选用药物时更要慎重,谨防药物的毒副作用,对肝脏有损害的药物绝对不能用,避免进一步加重肝脏损害。

4、心情要开朗。不暴怒,少气恼,生活规律,注意劳逸结合等也是相当重要的。

5、定期体检。多了解脂肪肝的预防知识,提高保健意识,通过定期体检等行为干预,可预防或减少发病率

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