老年人高钾血症

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高钾血症是指血清钾>5.5mmol/L。高血钾时体钾总量并不一定增多,但细胞内、外钾分布不正常。除非肾脏本身病变,老年人肾脏功能并不降低;因此,高钾血症较低钾血症少见。

目录

老年人高钾血症的病因

(一)发病原因

肾脏疾病仍是老年高钾血症的主要原因,如急性少尿肾衰竭慢性肾病合并饮食摄钾过多、活动性胃肠出血或存在低肾素性高醛固酮血症(特别是糖尿病肾病)。老年高钾血症亦常由药物所引起,主要有保钾利尿剂非类固醇抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂和β-肾上腺素阻滞剂等。此外尚可发生于代谢性酸中毒(如糖尿病酮症酸中毒等)和肾上腺功能不全者。

(二)发病机制

高钾血症使神经肌肉细胞发生过度去极化,降低细胞膜静息电位、降低应激、减慢传导、缩短动作电位

老年人高钾血症的症状

直到心律失常前,高钾血症常没有症状,或者仅为不太明确的软弱和感觉异常心电图的早期改变是T波高尖、QTc间期缩短(提示血钾水平>5.5mmol/L),随着血钾进一步升高,可出现结性和室性心律失常,并伴有QRS波群增宽和PR间期延长,最后可发生心室颤动心室停搏。严重高钾血症亦可出现迟缓性肌肉麻痹

血清钾水平>5.5mmol/L重复证实,并伴有相应的心电图改变者,即可诊断。否则,应排除假性高钾血症:①抽血前止血带扎的时间过长,②标本溶血,③标本存放时间过长,④血小板增多症

老年人高钾血症的诊断

老年人高钾血症的检查化验

血清钾水平>5.5mmol/L,总体钾常过多或正常;若正常,细胞内外钾分布不正常。

心电图检查:血清钾增高达到6mmol/L以上时约有25%的患者可出现心电图的改变,血清钾达到8mmol/L时,80%患者出现心电图改变。血清钾达8~10mmol/L时可出现严重的心律失常甚至心脏停搏高钾血症典型的心电图表现为T波高耸,QT间期缩短,严重时P波消失、QRS波增宽,进一步S-T段与T波融合,T波增宽,与QRS波共同形成双相波浪形。最后出现心室纤颤

老年人高钾血症的鉴别诊断

1.急性肾衰竭少尿高血钾是少尿期常见的死因之一。本病应与肾前性少尿鉴别,后者因肾血流灌注不足所致,血钾增高的程度较轻且缓慢,肾功能受损亦较轻,尿渗透压血渗透压之比>2,有助于鉴别诊断。

2.慢性肾功能不全 慢性肾功能不全的晚期可表现血钾增高,尿相对密度低而固定,尿内有蛋白、管型、红细胞白细胞等,血浆尿素氮肌酐常明显升高,二氧化碳结合力常降低,根据病史、症状及化验检查所见,诊断一般不难。许多因素如感染酸中毒、大量应用保钾利尿药、输入库存血等都可致血钾急剧或明显升高。

3.低肾素性低醛固酮症 本症是由于肾素缺乏所致的醛固酮形成减少。临床主要表现为高钾血症代谢性酸中毒。本病应与Addison病鉴别,两者均有醛固酮减少和高钾血症,但低肾素性低醛固酮症有血浆。肾素活性降低、血浆皮质醇及ACTH值正常,且无Addison病的临床特征,如色素沉着、软弱无力和失水等。

4.α1-羟化酶缺乏症 完全性α1-羟化酶缺乏症患者,由于皮质醇与醛固酮分泌不足,可出现明显脱水、高钾血症、低钠血症与代谢性酸中毒。由于ACTH分泌增多,刺激肾上腺皮质分泌雄激素,因而女性患者出现男性化,男性患者性早熟

5.高血钾性周期麻痹 本症表现与低血钾性周期性麻痹相似,肌肉无力、麻痹,但发作更为频繁,每次发作持续数分钟~数10分钟。发作时血清钾增高,心电图有相应表现。本病少见,男性较多,通常在10岁前起病,常因剧烈运动后、湿冷环境、服用钾盐后诱发。

老年人高钾血症的并发症

可并发心律失常室颤心室停搏,严重高钾血症和可出现肢体软瘫。室停搏,严重高钾血症和可出现肢体软瘫。

老年人高钾血症的预防和治疗方法

老年人只要应用保钾利尿药,口服或静脉补钾,均需定期监测血钾变化。

老年人高钾血症的西医治疗

1.轻度高钾血症(血钾≤6.0mmol/L) ①立即停止应用一切钾盐和含钾的药物;②对于酸中毒者,纠正酸中毒,以促进钾向细胞内转移;③给予排钾利尿药;④必要时注射生理盐水充实血管内容量,以保证肾脏最大的排钾功能。

2.重度高钾血症(血钾>6.0mmol/L) 特别是有肾功能不全或出现房室传导阻滞和QRS波群增宽者,应采取积极的治疗:

(1)使用钾对抗药:10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10~20ml,等量稀释后静脉注射。但使用洋地黄制剂者,使用钙剂应特别小心。

(2)促进血钾向细胞内转移:①4%碳酸氢钠100ml,快速静脉推注(5min),必要时,15min后重复,特别是适用于合并酸中毒者;②50%葡萄糖50ml+胰岛素5U,快速静脉推注(5min),或10%葡萄糖100ml+胰岛素10U,快速静脉滴注;③生理盐水加小量胰岛素静脉滴注,适用于糖尿病酮症酸中毒合并高钾者,但治疗过程中,应特别注意血糖水平和发生低钾;④10%葡萄糖1000ml+4%碳酸氢钠200ml+胰岛素25U静脉滴注,前30min滴注300~400ml,其余部分在2~3h内滴完,适用于血容量较低而排尿功能正常者,但心脏功能不全者慎用。

(3)促进钾排泄:①排钾利尿药的应用,促进尿钾的排泄;②聚磺苯乙烯钠(聚苯乙烯磺酸钠)40g,分次口服,或20%山梨醇200ml口服,每4小时1次,或50g聚磺苯乙烯钠(聚苯乙烯磺酸钠)和50g山梨醇加入20%葡萄糖溶液200ml中保留灌肠,以促进肠道排钾;③血液透析,适用于上述治疗无效的严重高钾血症。

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