老年人泌尿系结石

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泌尿系结石可分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石位于肾内和输尿管内,下尿路结石位于膀胱内和尿道内。因此,下尿路结石是老年人较常见的疾病之一。

目录

老年人泌尿系结石的病因

(一)发病原因

泌尿系结石的病因较复杂,有多种因素促成。外部因素与自然和社会环境有关,内部因素与种族、遗传、饮食习惯、代谢异常疾病等有关。而老年人泌尿系结石发病的主要原因有:

1.下尿路梗阻是最重要的因素,如前列腺增生症、后尿道狭窄膀胱憩室

2.老年人少动或长期卧床

(1)不利于尿液向下流动,形成尿淤积。

(2)骨骼废用而脱钙,使血钙和尿钙增高,提供了结石形成的可能性。

(3)留置导尿管易致尿路感染,并发结石

(4)老年人有时也有原发性甲状腺功能亢进

(二)发病机制

老年人尿路结石的形成与下列因素有关。①前列腺增生引起下尿路梗阻和感染;②骨折瘫痪所致的骨质疏松,游离钙增多,从而引起血钙和尿钙增高;③各种原因导致长期卧床而引起的尿流不畅;④老年患者因留置导尿管易致尿路感染,进而诱发尿路结石

老年人泌尿系结石的症状

1.肾结石

(1)临床上可以无症状。

(2)若结石固定在肾盏内或鹿角状结石,可出现腰部疼痛:表现为肾区钝痛绞痛,并沿输尿管行区向下放射。

(3)血尿

(4)胃肠道反应,如恶心呕吐

(5)合并感染时可伴有寒战发热,并伴有尿频尿痛尿急脓尿

(6)若双侧同时有结石或独肾结石,引起梗阻,影响肾功能,引起尿闭的危险。

2.输尿管结石 原发性输尿管结石罕见,一般起源于肾脏的小结石下降到输尿管。

(1)肾绞痛

(2)血尿。

(3)有时伴恶心、呕吐和腹胀胃肠道症状

3.膀胱结石

(1)尿痛和终末血尿。

(2)尿流突然中断,是膀胱结石的典型症状,改变体位又能排尿

(3)合并感染有膀胱刺激症状,尿中有脓尿。

4.尿道结石膀胱内排入尿道

(1)排尿过程中尿流突然停止。

(2)尿流变细或淋漓。

(3)尿道剧烈疼痛,放射到阴茎头部或会阴部。

(4)前尿道内可触及结石。

1.病史与临床表现

2.腹部平片,95%的结石可在X片上显示,若为阴性结石可作逆行造影。

3.膀胱镜输尿管镜检查,除协助诊断外,还可将部分输尿管结石取出。

老年人泌尿系结石的诊断

老年人泌尿系结石的检查化验

1.病史中有排出小结石或砂粒样结石

2.尿常规检查红细胞,合并感染则尿中有脓细胞。需作尿细菌培养菌落计数和药敏。

3.X线检查

(1)肾、输尿管膀胱区的腹部平片。

(2)排尿尿路造影:可了解因结石造成的肾脏积水情况。

(3)逆行肾盂造影:可了解输尿管结石的部位及梗阻情况。

(4)CT扫描:可发现在X线不显影的尿酸结石。 2.同位素肾图检查 显示患侧上尿路梗阻性病变及梗阻程度。

4.膀胱尿道镜检查 可作出膀胱和尿道结石的正确诊断,并了解造成结石的原因,例如老年人的前列腺增生症膀胱憩室

5.对于双肾结石或多次复发结石的老年患者,应作血钙和血磷检查,必要时进行钙磷的代谢检查。因老年人泌尿系结石偶尔也可能由于甲状旁腺功能亢进引起。

老年人泌尿系结石的鉴别诊断

临床需与泌尿系肿瘤前列腺疾患代谢性疾病作鉴别。

老年人泌尿系结石的并发症

常见有血尿肾积水肾绞痛等。

老年人泌尿系结石的预防和治疗方法

1.应多饮水,稀释尿液。

2.鼓励老年人适当活动,以免骨骼脱钙。

3.控制动物蛋白和糖的摄入。

老年人泌尿系结石的西医治疗

(一)治疗

治疗目的是解除痛苦,保护肾功能排出结石并防止复发。

1.诊治肾绞痛 解痉止痛药物如阿托品溴丙胺太林(普鲁本辛)和哌替啶(杜冷丁),有时可用吲哚美辛(消炎痛)栓剂,口服硝苯地平(硝苯吡啶,心痛定)能直接松弛输尿管平滑肌

2.大量饮水。

3.中西医结合治疗 可服排石汤,对输尿管结石有较好疗效。

4.控制感染 应根据尿细菌培养、药敏的结果,选择合适的抗生素

5.非手术治疗

(1)体外震波碎石

①适应证:适用于肾、输尿管及膀胱结石

②禁忌证:

A.结石以下有梗阻者。

B.有出血性疾病的患者。

C.心力衰竭伴有严重心律不齐者。

D.肾功能不全由于肾实质疾病引起的患者。

③碎石时的体位:

A.肾结石可用仰卧位。

B.输尿管上、中段结石采用向患侧倾斜的体位。

C.输尿管下段结石和膀胱结石采用俯卧体位。

D.输尿管末端结石采用半坐位。

合并症

A.血尿

B.肾绞痛。

C.发热

D.皮肤损伤。

E.心脏合并症:应严密监视,及时予以处理。

⑤治疗后处理:

A.大量饮水,以利排石

B.定期B超腹部平片复查。

(2)腔内泌尿外科治疗:

经皮肾镜取石术:经过皮肤穿刺造瘘,通过瘘口插入肾镜可取出肾内或输尿管上段结石。

A.小的结石直接用取石钳取出。

B.较大的结石可用超声波、液电或汽压碎石,然后用水洗。

C.合并症有出血和周围脏器损伤。

②经尿道、输尿管肾镜取石术:

A.对于输尿管内结石,可通过尿道膀胱将细长输尿管镜入输尿管内,在窥镜直视下将结石取出,或用超声波、液电或汽将结石击碎,然后用水冲洗。

B.禁忌证:有尿道狭窄前列腺肥大者不宜应用。

C.合并症:输尿管损伤穿孔,术后发烧等。

③经尿道膀胱镜取石术:

A.适用于膀胱结石或尿道结石

B.在膀胱镜直视下采用超声波、液电、汽压或直接用机械碎石。

C.禁忌证:有尿道狭窄和炎症者不宜应用。

6.手术治疗

(1)肾结石:老年患者一侧肾有鹿角状结石,若无临床症状,通常可不必手术,但应密切随诊。若双肾结石伴有肾功能损害或并发感染,则需手术治疗。手术方法有:

肾盂切开取石术

肾窦内肾盂切开取石术

③肾实质切开取石术。

肾部分切除术:位于肾下盏的结石和该处肾实质破坏时。

⑤肾切除:巨大肾结石合并感染或肾功能丧失、对侧肾功能良好者。

(2)输尿管结石:输尿管切开取石术。根据结石位置采取不同的切口。

适应证:①反复发作肾绞痛,梗阻时间较长,B型超声波或静脉尿路造影显示肾积水。②结石较大(>1cm),自动排出的可能性很小。③结石固定在某一位置不移动超过3周者。

(3)膀胱结石:切开膀胱取石术

适应证:①巨大膀胱结石合并感染;②膀胱结石合并前列腺增生症,在切开膀胱取石术时,将肥大的前列腺也切除。③膀胱憩室内结石,同时切除膀胱憩室。

(二)预后

一般预后良好。

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