盆腔下垂感

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盆腔下垂感腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)的临床表现,是发生在腹腔壁层大网膜及肠壁浆膜面的低度恶性黏液性肿主要是以腹部进行性肿大,腹部胀痛为主诉,亦有反复发作的右下腹隐痛不适或盆腔下垂感,右下腹包块或以肠梗阻腹膜炎并发症就诊,误诊率高达89.7%,查体可能有腹水征及边界不清的结节,因而常被误诊为肝硬化结核性腹膜炎,腹腔囊肿等而延误了治疗。

目录

盆腔下垂感的原因

腹膜假黏液瘤的病因尚不清楚,由于本病系卵巢黏液性囊肿,卵巢黏液性囊腺瘤阑尾黏液囊肿破裂而形成,当黏液样物流出时,常含上皮细胞,一同进入腹 腔,一方面黏液和上皮细胞刺激腹膜,而引起炎性反应,另一方面,继续分泌黏液使腹腔内蓄积大量胶样黏液,造成胶质状腹水,称为“胶腹”,亦可能经血流和淋 巴管转移性扩散所造成,据统计瘤细胞约45%源于卵巢,29%源于阑尾,26%来源不定,而1%~2%的卵巢肿瘤可发展成腹膜假黏液瘤。

盆腔下垂感的诊断

1.主要症状 早期临床表现无特异性,后期腹水症状明显。

(1)恶心呕吐:黏液性腹水呈渐进性生长,早期少量腹水刺激腹膜,只引起胃肠道反应,如恶心,呕吐,下腹疼痛盆腔下垂感,部分患者有泌尿系症状。

(2)进行性腹胀腹痛:随着腹水逐渐增多,患者自觉腹部渐进性发胀,腹围增大,腹部胀痛呼吸费力;逐渐发展为呼吸困难,出现憋气,不能平卧,翻身困难

(3)消瘦腹膜假黏液瘤生长很快,在大量消耗机体营养的同时,亦压迫腹腔器官,使患者食欲减退全身乏力,体重进行性减轻。

(4)消化道梗阻:肠襻的粘连和肿块的压迫,胃体和肠管等发生狭窄,患者可发生幽门梗阻肠梗阻甚至阻塞性黄疸等,临床有相应症状。

2.体征

(1)腹部膨隆:是本病的主要体征,以下腹部膨隆多见,如全腹腹膜受累,可有全腹高度膨隆,甚至如足月妊娠状。

(2)触痛和包块:患者腹软,少数有触痛,但多不显著;多数病人腹部可扪及肿块,右下腹或下腹部尤其多见,但全腹均可扪及;肿块大小不一,从数厘米到数十厘米大小不等,质地多较硬;表面高低不平,活动度小。

(3)肝脏肿大:大多数病人肝脏肿大,质地韧或略偏硬。

(4)腹水征阳性,由于腹水黏稠度不同,患者或表现为腹部波动感或表现为移动性浊音阳性。

(5)肠鸣音正常或亢进:腹部听诊肠鸣音基本正常,发生肠梗阻者可有增强及气过水声

(6)其他:由于病程的早晚及肿瘤侵及程度不同,直肠指诊可有程度不等的饱满感,直肠狭窄或触及肠腔外肿块,妇科检查常可发现子宫附件或子宫直肠凹内有肿瘤。

近年来可以用腹穿,B超CT腹腔镜,肿块活检等确诊本病。

1.病史 部分患者有阑尾卵巢手术病史。

2.临床特征 体检全身一般状况尚好,腹部膨隆,并可触及高低不平硬块,此为本病的显著特点。

3.实验室和辅助检查 诊断性腹腔穿刺仅抽出少量黏稠液体;B超和CT示腹部有多处包块及腹水征。

盆腔下垂感的鉴别诊断

要与盆腔沉重感相鉴别。它也是会引起盆腔疼痛,不同时盆腔沉重感主要症状白带增多

另外还要与下腹坠胀相鉴别。下腹坠胀主要与盆腔充血密切相关,不少都可以归属为医学上所称的盆腔淤血综合征

1.主要症状 早期临床表现无特异性,后期腹水症状明显。

(1)恶心呕吐:黏液性腹水呈渐进性生长,早期少量腹水刺激腹膜,只引起胃肠道反应,如恶心,呕吐,下腹疼痛盆腔下垂感,部分患者有泌尿系症状。

(2)进行性腹胀腹痛:随着腹水逐渐增多,患者自觉腹部渐进性发胀,腹围增大,腹部胀痛呼吸费力;逐渐发展为呼吸困难,出现憋气,不能平卧,翻身困难

(3)消瘦腹膜假黏液瘤生长很快,在大量消耗机体营养的同时,亦压迫腹腔器官,使患者食欲减退全身乏力,体重进行性减轻。

(4)消化道梗阻:肠襻的粘连和肿块的压迫,胃体和肠管等发生狭窄,患者可发生幽门梗阻肠梗阻甚至阻塞性黄疸等,临床有相应症状。

2.体征

(1)腹部膨隆:是本病的主要体征,以下腹部膨隆多见,如全腹腹膜受累,可有全腹高度膨隆,甚至如足月妊娠状。

(2)触痛和包块:患者腹软,少数有触痛,但多不显著;多数病人腹部可扪及肿块,右下腹或下腹部尤其多见,但全腹均可扪及;肿块大小不一,从数厘米到数十厘米大小不等,质地多较硬;表面高低不平,活动度小。

(3)肝脏肿大:大多数病人肝脏肿大,质地韧或略偏硬。

(4)腹水征阳性,由于腹水黏稠度不同,患者或表现为腹部波动感或表现为移动性浊音阳性。

(5)肠鸣音正常或亢进:腹部听诊肠鸣音基本正常,发生肠梗阻者可有增强及气过水声

(6)其他:由于病程的早晚及肿瘤侵及程度不同,直肠指诊可有程度不等的饱满感,直肠狭窄或触及肠腔外肿块,妇科检查常可发现子宫附件或子宫直肠凹内有肿瘤。

近年来可以用腹穿,B超CT腹腔镜,肿块活检等确诊本病。

1.病史 部分患者有阑尾卵巢手术病史。

2.临床特征 体检全身一般状况尚好,腹部膨隆,并可触及高低不平硬块,此为本病的显著特点。

3.实验室和辅助检查 诊断性腹腔穿刺仅抽出少量黏稠液体;B超和CT示腹部有多处包块及腹水征。

盆腔下垂感的治疗和预防方法

腹膜假性粘液瘤虽恶性度低,预后良好,但手术不易彻底根治,常易复发导致反复复发,所以超声随诊极为重要,动态监测肿块的大小和侵袭部位有助于及时预防性治疗。由于本病的病理组织主要是分泌亢进的上皮细胞,所以肿块虽不断进展,其内部血供却不丰富,彩色多普勒检查极少能显示动脉样血流信号。

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