热带性口炎性腹泻

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热带性口炎性腹泻(tropical sprue)又称热带脂肪泻,是空肠细菌过度繁殖引起黏膜结构和功能改变,后期可发生吸收不良的疾病,临床上表现为腹泻及多种营养缺乏,主要在热带流行。

目录

热带性口炎性腹泻的病因

(一)发病原因

病因不明。但一些现象使人高度怀疑本病与传染有关。

1.本病有季节性。

2.流行性。

3.外来旅行者也可以得病。

4.同居一处者发病率高。

5.广谱抗生素治疗有效。

但粪便及小肠内容物培养尚未发现病原细菌光学显微镜电子显微镜亦未见肠黏膜中有病原菌。小肠吸取物作病毒分离、厌氧菌真菌检查亦未成功。营养缺乏如缺乏蛋白维生素B12叶酸等,可能是继发因素,而非主要病因。

(二)发病机制

多数有浅表性胃炎,少数有萎缩性胃炎,胃酸分泌减低,20%的病人完全无酸,以致铁及维生素B12吸收障碍。小肠黏膜绒毛变形、粗大、变平、不规则。根据222个活检标本分析其黏膜形态如下:指状4%,叶状40%,脊状26%,卷曲28%,扁平2%。镜检空肠黏膜活组织检查,一般腺窝变长,绒毛变厚变宽,腺窝细胞胞核肥大,嗜银细胞增加,但Paneth细胞正常。上皮细胞大小不等,呈四方形甚至变成扁平形。杯细胞在黏膜表面减少,但腺窝内增加。上皮细胞酶活力减低,有炎性细胞浸润。电镜检查可见微绒毛不规则,成团或分段。微粒体线粒体均增加。由于肠黏膜的器质性改变,不但营养物质不能吸收,反而丢失大量蛋白及盐类。

1/3的病人有脂肪便,与饮食的脂肪关系密切。另外也与脂肪种类有关,长链脂肪不易吸收随粪便排出,中链脂肪易吸收不致引起脂肪便。用I31I-PVP或白蛋白试验证明肠道丢失蛋白。口服蛋白耐量试验,也说明吸收延缓。当然低蛋白血症的原因还不止于此,因为这些病人,食欲不好入量减少,加之肝功不良蛋白合成也减少,1/2的病人葡萄糖耐量试验不正常,其他乳糖蔗糖耐量试验,均说明吸收功能减低。木糖吸收试验,300病人中有94%尿排出量减少,说明单糖吸收也受到影响。

维生素A吸收试验不正常者占3/4。维生素B12吸收不正常者占59%~65%。叶酸吸收不良以致引起大细胞性贫血

根据6位作者576例慢性热带性口炎性腹泻的统计分析,空肠黏膜病变与营养物质的吸收关系密切。空肠有病变者占73%~100%;脂肪吸收障碍占50%~90%;木糖吸收障碍占73%~100%;维生素B12吸收障碍占65%~100%。

热带性口炎性腹泻的症状

此病临床经过3个演变期:腹泻吸收不良期,营养缺乏期和贫血期。第1期又称早期,表现为腹泻、乏力、衰弱及体重下降,甚至出现脂肪泻;第2期以出现营养缺乏为特征,临床上出现舌炎口炎唇干裂及过度角化;第3期以出现大细胞贫血为特征,其他期的临床表现亦加重。一般热带居住2~4年可出现以上演变。

临床出现腹泻,有热带地区居住史应怀疑本病,小肠吸收功能试验和活组织病理变化有助于进一步确诊。

热带性口炎性腹泻的诊断

热带性口炎性腹泻的检查化验

巨幼红细胞性贫血血清胡萝卜素维生素A白蛋白胆固醇及钙常低于正常。

D-木糖试验吸收试验示吸收减少。24h粪脂肪测定不正常,脂肪泻见于50%~90%,是肠细胞转运缺陷的结果。乳糖呼气试验阳性。维生素B12吸收试验呈异常,但抗生素治疗后,维生素B12吸收迅即恢复正常。

葡萄糖耐量试验低于正常。氨基酸二肽叶酸吸收均减低。钙的吸收也降低,部分是因为维生素D缺乏。部分可有蛋白质丢失性肠病低白蛋白血症

1.X线 早期,空肠可有显著的结构异常,但以后可累及全部小肠

2.组织学 可见隐窝伸长,绒毛变宽、缩短,固有层有慢性炎细胞浸润上皮表面异常。10%患者的黏膜可完全扁平。光镜下基底膜增厚,电镜见一种致密物质在邻近正常基底膜层积聚

热带性口炎性腹泻的鉴别诊断

诊断热带性口炎性腹泻应与以下疾病鉴别:

1.肠道寄生虫病 如贾弟鞭毛虫阿米巴等,大便虫卵检查及寄生虫检查有助于鉴别。

2.炎症肠病 克罗恩病溃疡性结肠炎均可出现吸收不良,但它们均有各自的X线特点。

3.麦胶引起的肠病 也可在热带发生。

4.维生素B12缺乏 B12缺乏也可以导致木糖吸收不良并引起空肠黏膜的不正常。治疗后可使吸收功能恢复,贫血纠正(B12治疗)有助于鉴别。

热带性口炎性腹泻的并发症

维生素A吸收试验不正常者占3/4。维生素B12吸收不正常者占59%~65%。叶酸吸收不良以致引起大细胞性贫血

热带性口炎性腹泻的西医治疗

(一)治疗

1.一般治疗 富于营养的饮食及其他辅助治疗,如补液、调整电解质平衡腹泻次数多者可给止泻药复方苯乙哌啶、异蒙停等。

2.药物治疗 叶酸维生素B12有较好的疗效,一般治疗剂量可使贫血舌炎迅速恢复,食欲旺盛体重增加,肠黏膜病变亦有改善,肠黏膜酶(蔗糖酶麦芽糖酶)活性也增加。虽然如此,但肠道症状及吸收不良情况还要持续很长时间,因此还要持续给药。每月维生素B12 1000mg肌注,叶酸15~30mg/d,维持量1mg,3次/d,持续1年。为了加速缓解可同时给予广谱抗生素四环素0.25~0.5g,4次/d,共用30天,维持量0.25~0.5g,2次/d,共用5个月。肠道不吸收抗生素磺胺(sulfonamide)与四环素同样有效。

(二)预后

经治疗后本病预后良好,移居温带者一般不大会复发,但如仍居住热带流行区,仍有复发的机会。

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