滤泡增大

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卵巢囊肿顾名思义,可以直接称为「卵巢肿块」(Ovarian mass),卵巢肿块包括了卵巢囊肿(Ovarian Cyst)和卵巢肿瘤(Ovarian tumor 或 Ovarian neoplasm)。卵巢肿瘤又分为良性的和恶性的,都称为「卵巢肿瘤」。卵巢囊肿有时是非赘生的(Non-neoplastic),而一般有部分实心组 织的卵巢瘤,则是赘生的(Neoplastic),前者全部都是良性,后者大约20%是恶性的。

卵巢囊肿中最常见的是功能性囊肿(Functional cyst),包括滤泡囊肿(Follicular cyst)和黄体囊肿(Corpus luteum cyst),这占大部份的卵巢囊肿。其它还有卵囊黄体囊肿(Theca-lutein cyst),妊娠黄体肿瘤(pregnancy luteoma)及多囊性卵巢(Polycystic Ovary)肿瘤,又叫多囊肿性卵巢综合病征(Stein-Leventhal syndrome),多囊性卵巢其实不是个肿瘤,只是卵巢比一般者大,且内含许多小小囊泡,它合并的问题是肥胖不孕、稀发性月经等,此等患者的卵巢被膜(ovarian capsule)增厚。这些都属于功能性囊肿,至于子宫内膜异位囊肿(Endometriotic cyst)也是卵巢囊肿的一种,而非真正的赘生性卵巢肿瘤(Neoplastic ovarian tumor )。

功能性囊肿是卵巢在某一个周期不排卵,而使得滤泡持续增大,称为囊状滤泡(Cystic follicle),当滤泡大到3.5公分以上,则称为滤泡囊肿(Follicular cyst),由于都是良性。如果有排卵,则本来正常时就会形成一个黄体,但黄体内部出血并形成囊肿异常长大,变成黄体囊肿(Corpus luteum cyst)。滤泡囊肿和黄体囊肿通常过几天到两周左右,大部分会自动消失。

目录

滤泡增大的原因

卵巢囊肿是广义上的卵巢肿瘤的一种,卵巢囊肿组织形态的复杂性超过任何器官,这是因为:①卵巢的组织结构具有潜在的富于发展的多能性;②卵巢在胚胎 发生时期和泌尿系统非常接近,部分中肾组织可迷路进入卵巢;③卵巢来自胚胎生殖嵴,男女同源,以后方分化。因而卵巢囊肿的发病原因很复杂,超出正常病因的很多倍,下边我们把卵巢囊肿是怎样产生的以及它在临床上的分类做一个概括。

对卵巢囊肿是怎样产生的有以下八方面的说法:

1}子宫内膜种植学说:Sampson最早提出月经期脱落的子宫内膜碎片,随经血逆流经输卵管进入腹腔,种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜,并继发生长和蔓延,发展成子宫内膜异位症。有生殖道畸形或梗阻的妇女常并发子宫内膜异位症,说明经血逆流可致子宫内膜种植。重复的或过于粗暴的妇科双合诊,将子宫 内膜挤入输卵管,引起腹腔种植。输卵管通畅试验(通气、通液)及造影的操作规程不规范,将内膜碎片经输卵管压入腹腔引起腹腔种植。腹壁刀口子宫内膜异位分娩会阴伤口出现子宫内膜异位症,是手术者将子宫内膜带至切口造成医源性种植。剖腹产剖宫取胎术中宫腔内容溢入腹腔,在缝合子宫切口时,缝线穿过子宫 内膜层等引起的内膜种植。

2} 淋巴静脉播散学说:在盆腔静脉或淋巴结中发现子宫内膜组织存在支持该论点。并认为远离盆腔部位的器官如肺、手、大腿皮肤肌肉发生的子宫内膜异位可能是淋巴或静脉播散的结果。

3} 体腔上皮化生学说:女性生殖系统上皮、卵巢生殖上皮及盆腔腹膜胸膜均起源于体腔上皮,当受到炎症创伤雌激素过高等因素的影响时,或体腔上皮,反复受经血、激素慢性炎症的刺激可以化生为子宫内膜样组织,形成子宫内膜异位症。80%的子宫内膜异位症发生在卵巢,与卵巢生发上皮的化生潜能有关。但目前很多学者认为腹膜刺激合并子宫内膜异位症是果而不是因,而且腹膜刺激都发生在异位灶以外的部位

4} 免疫学说:有人认为在妇女免疫功能正常的情况下,月经期经输卵管流入腹腔的内膜细胞为主的局部免疫系统所杀灭,若局部免疫功能不足或逆流腹腔内的内膜细胞数量过多时,免疫细胞不足以将杀灭,即发生子宫内膜异位症。也有报道子宫内膜异位症患者有红斑狼疮或其它自身免疫疾病史者为无该病患者的两倍。从实验结果 表明,在子宫内膜异位症患者血清中lgG及抗子宫内膜自身抗体较对照组明显增加,其子宫内膜中的lgG及补体C3沉积率亦高于正常妇女,故认为子宫内膜异 位症可能是一种自身免疫性疾病。目前认为子宫内膜异位症患者既可有体液免疫,即B细胞应答反应增强,亦可有细胞免疫,即T 细胞免疫功能不足。上述免疫功能的异常是内膜异位的原因,还是内膜异位的结果仍有待确定。

5} 基因学说:某些子宫内膜异位症患者,在其家属中同病的发生率较一般妇女为多,因而推测可能有遗传基因的存在。

6}Koninckx等学说:最近Koninckx等提出在于宫内膜异位症患者中常合并黄素化未破裂卵泡综合征(luteinized unruptuted follicle syndrome,简称LUFS)。由于LUFS,卵泡未破裂,腹水内雌、孕激素的浓度低,有利于子宫内膜细胞种植而易发生子宫内膜异位症,此学说尚待进 一步证实。

7}下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常说:下丘脑-垂体功能异常主要表现在患者有过多LH分泌,无周期性改变及LH峰出,而FSH的分泌正常或稍 低,从而LH/FSH比值增加,LH直接作用于卵巢的卵泡膜细胞,通过增加细胞内支链裂解P450c17a的活性,使卵巢内卵泡膜细胞产生过多雄激素。临 床上很多卵巢囊肿患者和多囊卵巢综合征患者的基本病理生理改变是卵巢产生过多雄激素,而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。

滤泡增大的诊断

1.超声表现:

(l)体积较小,囊壁光滑纤薄,透声良好,常为单发性,突出于卵巢表面。内部呈无回声区,后壁及后方回声有增强效应。

(2)在定期随诊中,可发现其自行缩小或消失。

2.CT表现:

(1)边缘清楚、壁薄,圆形低密度肿块。

(2)CT值一般在0~20HU,有出血感染时 CT值可升高。

(3)有时囊内有分层或分隔现象。

(4)增强后囊肿边缘有强化,内部无增强。

3.MRI表现:

(1)卵巢囊肿在T1加权像上为低信号,T2加权像上为高信号。

(2)滤泡囊肿常多发,也可单发,为边界清晰锐利的圆形或卵圆形薄壁肿物。

(3)滤泡囊肿内部结构均匀,黄体囊肿的内部结构不均匀。

滤泡增大的鉴别诊断

功能性囊肿:这是最常见的囊肿。发生在排卵周期的育龄妇女,异常量的液体聚集在滤泡内或黄体内,形成滤泡囊肿或黄体囊肿。这种功能性囊肿有时会很大,但不管用药与否,通常会在三个月内自行消失。

1、出血性囊肿:有时滤泡囊肿及黄体囊肿生长过速,造成卵巢的组织牵扯而裂开流血。这些血液因没有出口出去而 积在卵巢里,就称为出血性囊肿。这种囊肿一般会自行消失但所需时间较长。如果身体不适的现象较为明显,则可服药减缓症状。只有在少数的情况下,病人呈现较 严重症状时才需要开刀切除。

2、浆液性上皮囊肿及黏液性上皮囊肿:在观察三个月后,仍然存在的囊肿有可能是属于上皮卵巢囊肿,而非功能性囊肿。这是因为具有分泌功能的浆液细胞及黏液细胞在排卵后被包埋在卵巢内,不断的分泌液体形成囊肿。这种囊肿是不会消失的,需要开刀切除。

3、巧克力囊肿(子宫内膜异位瘤):是指子宫内膜异位症长在卵巢内,在卵巢内形成大量黏稠咖啡色像巧克力状的液体。因为子宫内膜异位瘤会随着时间增加而变大,渐渐侵蚀正常的组织,造成卵巢组织不可逆的损害。经过评估其严重性后,可能需要开刀处理。

4、 畸胎瘤:这是一种很特别的囊肿,可能是在胚胎时期细胞分化上出了问题, 经过很久的时间才表现出来。它会在卵巢内生成毛发、牙齿还有一些油脂类的聚集。由于畸胎瘤本身不会自行消失,而且还有可能不断的成长, 另有15% 机率会造成卵巢扭转,所以最好及早切除。一般来说恶性的比率小于千分。

5、卵巢癌:罹患卵巢癌的机率相当低,但因为位于骨盆腔内,并不容易早期发现。

卵巢的恶性肿瘤,种类繁多,其预后情形皆不相同。一般来说,中老年女性较容易得到上皮细胞癌,此种癌症复发机率较高,预后较差。

而生殖细胞癌则容易发生30岁以下的女性。因这种癌症通常会有一些蛛丝马迹可寻,例如骨盆腔疼痛或觉腹部有压迫感,故可早期发现治愈率较高。

1.超声表现:

(l)体积较小,囊壁光滑纤薄,透声良好,常为单发性,突出于卵巢表面。内部呈无回声区,后壁及后方回声有增强效应。

(2)在定期随诊中,可发现其自行缩小或消失。

2.CT表现:

(1)边缘清楚、壁薄,圆形低密度肿块。

(2)CT值一般在0~20HU,有出血或感染时 CT值可升高。

(3)有时囊内有分层或分隔现象。

(4)增强后囊肿边缘有强化,内部无增强。

3.MRI表现:

(1)卵巢囊肿在T1加权像上为低信号,T2加权像上为高信号。

(2)滤泡囊肿常多发,也可单发,为边界清晰锐利的圆形或卵圆形薄壁肿物。

(3)滤泡囊肿内部结构均匀,黄体囊肿的内部结构不均匀。

滤泡增大的治疗和预防方法

卵巢囊肿可以预防,定期作妇科检查,早发现早诊断、早治疗、若发现卵巢有异常而不能确诊者,必须定期随访。同时检查对侧卵巢是否正常,结合患者年龄,是否 保留生育功能,一般采用中医中药的保守治疗。月经期和产后妇女应特别注意摄养、严禁房事,保持外阴阴道的清洁,心情畅稳定,尽量减轻生活中的各种竞争压 力,切忌忧思烦怒,学会自我调节、注意保暖,避免受寒,冒雨涉水,或冷水淋洗,游泳等,劳逸适度,饮食富于营养,宜清淡、易消化,忌食生冷刺激性食物,保 持机体正气充足,气血通畅,身心健康。

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