日射病

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日射病是指在烈日下劳动或运动时,因头部持续受到强烈日光照射,日光中紫外线穿过颅骨直接作用于脑膜及脑组织即引起头部血管扩张,导致脑及脑膜充血,头部温度和体温急剧升高,以致神智异常,继发各脏器功能障碍的一种疾病。中暑包括热射病热痉挛热衰竭以及日射病四种。前三种多见于有生产性热源的高温车间,而日射病则以从事露天作业的工人为多。日射病是中暑中最严重的一种致命性急症,在炎热的夏季多见,病情发展急剧,甚至迅速死亡。

目录

病因

环境因素

发生日射病的外界因素主要为高温、高湿、风速小。在高温辐射作业环境(干热环境)和高湿高温作业环境(湿热环境)中易发生。在盛夏,11点到17点时接受的阳光辐射相当强,一般能达到每分钟每平方厘米6.28焦耳以上,所产生的环境温度也在37摄氏度到45摄氏度之间。人的头部受到日光直接曝晒,其热力可穿透颅骨,使脑膜和脑组织充血而受到损害,出现中枢神经系统功能失控的各种症状。

自身因素

  1. 产热增加:如从事体力劳动和体育运动,以及患有发热甲亢等代谢增加的疾病。
  2. 热适应能力差:如营养不良、年老体弱、孕产妇、过度疲劳、缺乏体育锻炼、睡眠不足、饮酒、饥饿,以及突然进入旅游热区和高温环境。
  3. 散热障碍:如过度肥胖,穿紧身、透气性差的衣裤,先天性汗腺缺乏症硬皮病痱子大面积烧伤患者的瘢痕导致的散热障碍。另外,在使用抗胆碱药物抗组胺药物抗抑郁药物β肾上腺素受体阻滞剂利尿剂酚噻嗪类等药物治疗期间,以及患有脱水休克心衰等疾病的患者,也是导致日射病的不可忽视的因素。

临床表现

常于高温下劳作后突然发生。病初,患者精神沉郁,头痛头晕耳鸣眼花。如果患者来不及就诊,或者根本忽视这些现象时,立即出现恶心呕吐、全身皮肤发红、小便增多,有的会突然由兴奋转为嗜睡,严重者突然昏迷、意识丧失、谵妄,并因此而发生呼吸衰竭心力衰竭而死亡。角膜反射减退或消失,腱反射亢进,常发生剧烈的痉挛或抽搐而迅速死亡,或因呼吸麻痹而死亡。

辅助检查

白细胞总数和中性粒细胞比例增多,出现尿蛋白管型尿血尿素氮谷丙转氨酶谷草转氨酶乳酸脱氢酶肌酸磷酸激酶红细胞超氧化物歧化酶增高,血液浓缩、血小板减少、凝血功能异常、电解质紊乱(如低钠低氯低钾高钾血症等),呼吸性酸中毒碱中毒代谢性酸中毒心电图心律失常和心肌损害表现。

诊断和鉴别诊断

凡在高温环境中头部直接受太阳辐射后突然发病,有散热机制障碍或热负荷增加等诱因,出现发热、干热皮肤和严重的中枢神经系统症状,结合实验室检查,不难诊断日射病。

鉴别诊断主要与其他引起发热伴有昏迷的疾病相区别,如乙型脑炎急性脑血管病有机磷农药中毒肝昏迷尿毒症昏迷糖尿病酮症酸中毒中毒性肺炎中毒性菌痢产褥热及其它感染等。

治疗

(一)一般处理: 日射病是临床急症,抢救应牢记以下五字诀,及时救治:①移。迅速将病人移至阴凉、通风的地方,同时垫高头部,解开衣裤,如衣服被汗水湿透应更换衣服,以利呼吸散热。②敷。可用冷水毛巾敷头部,或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。③促。将病人置于4℃水中,并按摩四肢皮肤,使皮肤血管扩张,加速血液循环,促进散热。待肛门温度降至38℃,可停止降温。④浸。将患者躯体呈45°角浸在18℃左右井水中,以浸没乳头为度。老年人、体弱者和心血管病患者等不能耐受水温过低者,应慎用此法。⑤擦。用毛巾擦浸在水中的患者身体四周,把皮肤擦红,一般擦15~30 min左右,即可把体温降至37~38℃,大脑未受严重损害者多能迅速清醒。

(二)降温 :①物理降温:有条件时,可将患者移入空调房,室温应在22~25℃,通风良好。患者可头戴冰帽,全身浸于4℃水浴中,10~15min后抬出水面测肛温,待肛温降至38℃,即停止浸浴。昏迷休克等危重患者可在头颈、腋窝及腹股沟处置冰袋,全身用冰水或33%酒精擦浴。②药物降温:紧急时,用氯丙嗪异丙嗪各25 mg加葡萄糖溶液100 mL,30 min内静脉滴注,4~6h可重复1次,静脉滴注时,注意血压呼吸心率等。肛温降至38℃时停止降温,降温的同时按摩四肢及躯干皮肤,防止血管收缩、促进血液循环。患者头部可捂上冷毛巾,可用50%酒精、白酒、冰水或冷水进行全身擦浴,然后用扇子或电扇吹风,加速散热。有条件的也可用降温毯。但不要快速降低患者体温,当体温降至38℃以下时,要停止冷敷等所有强降温措施。

(三)对症支持治疗: 患者仍有意识时,可给一些清凉饮料,在补充水分时,可加入少量盐或小苏打水。但千万不可急于补充大量水分,否则会引起呕吐腹痛恶心等症状。补液滴注速度亦不宜过快,用量适宜,以避免加重心脏负担,促发心力衰竭。若患者已失去知觉,可指掐人中合谷等穴,使其苏醒。保持患者呼吸道通畅,并给予吸氧,必要时人工机械通气。纠正水、电解质紊乱和酸中毒。对抽搐痉挛者,用3%~5%高渗盐水100~200 mL静脉滴注,必要时用安定10mg肌肉或静脉注射。对休克者,用升压药。对心力衰竭者,用快速效应的洋地黄制剂西地兰1/3~1/2常规量,但合并肾功能衰竭高钾血症时应慎重使用。对有脑水肿患者,应给予甘露醇脱水。对有急性肾功能衰竭患者,可进行血液透析。发生弥漫性血管内凝血时,应用肝素,需要时加用抗纤维蛋白溶解药物。防治多器官功能衰竭的发生,争取早期治疗。注意预防感染及褥疮发生。

(四)转诊指征: 由于基层医院医疗设备及抢救条件有限,对下述重症日射病患者可以考虑转诊:①呼吸窘迫、呼吸微弱,甚至呼吸停止,需人工机械通气者;②急性肾功能衰竭患者需进行血液透析者;③经积极治疗,但难以控制的心衰患者;④严重脑功能障碍患者,需更积极的脑复苏处理者;⑤经积极治疗,但难以控制的感染、败血症患者;⑥并发弥漫性血管内凝血患者;⑦并发多器官功能衰竭者。

预防

预防日射病的方法主要是避免日光或热源直接照射头部。尽量避免中午强光下外出,如在烈日下外出或劳动,应戴防护帽。高温作业人员要多喝盐开水(含盐量为0.3%),每天4000ml左右,以保持水钠正常代谢。

参看

参考文献

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