指端出现Osler结节

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血管炎发生在皮下小动脉,可在指(趾)尖端掌面形成紫红色、米粒大、有明显压痛结节,称为Osler结节。

目录

指端出现Osler结节的原因

症状多见于亚急性感染性心内膜炎

亚急性感染性心内膜炎远较急性者为常见且重要。亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿心瓣膜病,如二尖瓣主动脉瓣关闭不全,及某些先天性心脏病,如室间隔缺损动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。多发生于风湿性心瓣膜病,如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全,及某些先天性心脏病,如室间隔缺损,动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。个别亦有发生于原无心脏病的基础上,本病病原多为条件性致病菌,如草绿色链球菌、白色葡萄球菌、产硷杆菌和肠球菌等。少数为霉菌感染,其中以念珠菌为多。感染途径:草绿色链球菌感染常与口腔手术有关,肠球菌常发生于泌尿道手术或流产分娩后,葡萄球菌,革兰氏阴性杆菌、霉菌感染常发生于心内手术后。

指端出现Osler结节的诊断

亚急性感染性心内膜炎起病缓慢,初期临床表现可不典型,尤其是老年患者,但大多数患者逐步出现特征性表现,凡心脏病患者有不明原因发热在1周以上,应考虑本病可能,发热常为不规则低热或中等度发热,但也有高热寒战关节腰痛者,有正血红蛋白贫血杵状指脾大心脏除原有心脏病变杂音外,其强度可发生变化或出现新的杂音,且杂音易变,也可出现心力衰竭,主要是心内膜炎过程中,发生瓣膜穿孔腱索断裂,功能性狭窄,主动脉窦破裂及由于冠状动脉栓塞引起心肌炎心肌梗死等所致,患者尚有迁徙性感染和动脉瘤形成,栓塞可引起各种临床表现,如脾栓塞可引起左上腹剧痛,肾栓塞可引起血尿肾绞痛脑栓塞可引起偏瘫失语昏迷蛛网膜下腔出血以及皮肤黏膜出血或条纹状出血指端出现Osler结节视网膜出血等。

一、血培养:阳性可确定诊断,并为选择抗生素提供依据。

二、血象:有进行性贫血,白细胞计数正常或增高。

三、血沉增快

四、尿常规:有蛋白尿及血尿,约1/3晚期病人有肾功能不全

五、超声心动图心瓣膜或心内膜壁有赘生物,及固有心脏病的异常表现。

指端出现Osler结节的鉴别诊断

指端出现Osler结节的鉴别诊断:

1、指甲上起小细粒:指甲上起小细粒指指甲上长出小细粒的症状

2、指甲中央部分隆起:中央部分隆起指指甲中间部分隆起,是机体提出警告,呼吸系统有异常,如果凸起特别明显就表明肝脏有毛病。

亚急性感染性心内膜炎起病缓慢,初期临床表现可不典型,尤其是老年患者,但大多数患者逐步出现特征性表现,凡心脏病患者有不明原因发热在1周以上,应考虑本病可能,发热常为不规则低热或中等度发热,但也有高热寒战关节腰痛者,有正血红蛋白贫血杵状指脾大心脏除原有心脏病变杂音外,其强度可发生变化或出现新的杂音,且杂音易变,也可出现心力衰竭,主要是心内膜炎过程中,发生瓣膜穿孔腱索断裂,功能性狭窄,主动脉窦破裂及由于冠状动脉栓塞引起心肌炎心肌梗死等所致,患者尚有迁徙性感染和动脉瘤形成,栓塞可引起各种临床表现,如脾栓塞可引起左上腹剧痛,肾栓塞可引起血尿肾绞痛脑栓塞可引起偏瘫失语昏迷蛛网膜下腔出血以及皮肤黏膜出血或条纹状出血,指端出现Osler结节,视网膜出血等。

一、血培养:阳性可确定诊断,并为选择抗生素提供依据。

二、血象:有进行性贫血,白细胞计数正常或增高。

三、血沉增快

四、尿常规:有蛋白尿及血尿,约1/3晚期病人有肾功能不全

五、超声心动图心瓣膜或心内膜壁有赘生物,及固有心脏病的异常表现。

指端出现Osler结节的治疗和预防方法

一、抗生素的应用:选择抗生素要根据致病菌培养结果或对抗生素的敏感性。应用抗生素的原则:①选用杀菌剂,如青霉素链霉素先锋霉素万古霉素等。②剂量要大。按体外杀菌浓度的4-8倍给药。若作杀菌滴价测定,以患者血清二乘积稀释加入血培养出来细菌,如1:8或更高滴价无菌生长,表示抗生素有效和剂量已足。③疗程要够。一般需4-6周,对抗生素敏感性差的细菌或有并发症的顽固病例可延长至8周。④尽早治疗。在连续血培养4-6次后即开始试验治疗,根据临床特点及可能的感染途径,致病菌可选用两种不同抗菌谱的抗生素联合应用。

二、药物选择:

(一)致病菌不明确者:β-内酰胺环类抗生素(青霉素、头孢霉素)和氨基甙类抗菌素(链霉素、卡那霉素庆大霉素)联合应用对大多数细菌有杀灭作用,故可首先选用。

(二)致病菌为革兰氏阳性球菌时,可选用前述药物联合治疗。

(三)革兰氏阴性杆菌感染,亦可选用头孢霉素。

(四)霉菌感染可用二性霉素,首次10mg加入液体中静滴,后每次增加5-10mg/d,直到0.5-1mg/kg/d,总剂量达3.0g,共6周。

三、治愈标准及复发:治疗后体温恢复正常,脾脏缩小,症状消失者,在抗生素疗程结束后的第一、第二及第六周分别作血培养,如临床未见复发,血培养阴性,则可认为治愈。本病复发率约5-10%,多在停药后6周复发,复发多与下列情况有关:①治疗前病程长,②抗生素不敏感,剂量或疗程不足,③有严重肺、脑或心内膜的损害。有上述情况者治疗时抗生素剂量应增大,疗程应延长,复发病例再治疗时,应采取联合用药,加大剂量和延长疗程。

四、手术治疗:下述情况需考虑手术治疗:①瓣膜穿孔,破裂,腱索离断,发生难治性急性心力衰竭。②工人瓣膜置换术后感染,内科治疗不能控制。③并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞。④先天性心脏病发生感染性心内膜炎,经系统治疗,仍不能控制时,手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行。

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