冠状动脉栓塞

跳转到: 导航, 搜索

动脉栓塞是指栓子心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉,被血流推向远侧,阻塞动脉血流而导致肢体或内脏器官缺血以至坏死的一种病理过程。急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞,心肌发生缺血、损伤和坏死,出现以剧烈胸痛心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化,少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。

目录

冠状动脉栓塞的原因

冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环尚未建立时,由于下述原因加重心肌缺血即可发生心肌梗死

一、冠状动脉完全闭塞

病变血管粥样斑块内或内膜下出血,管腔内血栓形成动脉持久性痉挛,使管腔发生完全的闭塞。

二、心排血量骤降

休克脱水、出血、严重的心律失常外科手术等引起心排出量骤降,冠状动脉灌流量严重不足。

三、心肌需氧需血量猛增

重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时,左心室负荷剧增,儿茶酚胺分泌增多,心肌需氧需血量增加。

急性心肌梗死亦可发生于无冠状动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛,也偶有由于冠状动脉栓塞炎症先天性畸形所致。

心肌梗死后发生的严重心律失常,休克或心力衰竭,均可使冠状动脉灌流量进一步降低,心肌坏死范围扩大。

冠状动脉栓塞的诊断

(1)疼痛最先出现,多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重,持续时间长,休息或硝酸甘油无效,可伴濒死感,少数人一开始就休克或急性心衰

(2)全身症状发热心动过速白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24~48小时后出现,体温多在38℃左右。

(3)胃肠道症状恶心呕吐上腹胀痛,重症者有呃逆

(4)心律失常多发生在起病1~2周内,而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。

(5)低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生,多为心源性的。

(6)心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。

冠状动脉栓塞的鉴别诊断

冠状动脉栓塞的鉴别诊断:

心绞痛性质轻,时间短,硝酸甘油有效,血压升高全身症状少,ST段暂时性压低。

急性心包炎疼痛发热同时出现,呼吸咳嗽时加重,早期即有心包摩擦音心电图除aVR外,其余导联均为ST段弓背向下的抬高,无异常Q波。

③急性肺动脉栓塞以右心衰为主,心电图Ⅰ导S波深,Ⅲ导Q波显著。

急腹症病史,体检,心电图和心肌酶谱可鉴别。

主动脉夹层分离两上肢血压脉搏差别明显,胸痛一开始达高峰,常放射到背、肋、下肢主动脉瓣关闭不全表现等可鉴别,二维超声心动图有助于诊断。

(1)疼痛最先出现,多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重,持续时间长,休息或硝酸甘油无效,可伴濒死感,少数人一开始就休克或急性心衰

(2)全身症状发热、心动过速白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24~48小时后出现,体温多在38℃左右。

(3)胃肠道症状恶心呕吐上腹胀痛,重症者有呃逆

(4)心律失常多发生在起病1~2周内,而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。

(5)低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生,多为心源性的。

(6)心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。

冠状动脉栓塞的治疗和预防方法

心脏病患者饮食宜少食多餐,以清淡、容易消化、富含维生素蛋白质的食物为主,少吃肥肉、动物脂肪、动物内脏、蛋黄、海鲜等,多吃新鲜蔬菜、瓜果、瘦肉、鱼类、豆制品等,少吃甜食。男性患者尤其应戒烟、忌饮烈性酒,忌暴饮暴食。此外,应养成经常锻炼的习惯。

可长期口服阿斯匹林100mg/日,潘生丁50mg,每日3次,有抗血小板聚集,预防再梗死作用。广谱血小板聚集抑制剂抵克力得有减少血小板粘附,抑制血小板聚集和释放凝血因子等作用,可预防心肌梗死后复发,剂量:250mg,每日-2次,口服,病情稳定并无症状,3-4月后,体力恢复,可酌情恢复部分轻工作,应避免过重体力劳动或情绪紧张

参看

关于“冠状动脉栓塞”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱