腱索断裂

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二尖瓣腱索一端附着于瓣叶的边缘和心室面,另一端附着于乳头肌顶部并有少数直接连于左心室后壁肌肉腱索分组:一组为分布在瓣叶边缘,较细、数目较多,主要防止左心室收缩时瓣膜向左心房翻转;一组附于前瓣叶心室面,较粗、数目少,又称主腱索,它通常起自前外侧、后内侧乳头肌的顶端,止于前瓣叶后内侧4~5点及前外侧7~8点,后瓣叶无此腱索;另一组为2条交界腱索。

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腱索断裂的原因

二尖瓣腱索断裂常见的原因为二尖瓣脱垂二尖瓣出现粘液样变性,脱垂的二尖瓣叶腱索间部分膨出,瓣叶变长面积增大,同时腱索变细,变长,扭曲,纤维化而增厚,由于腱索异常,二尖瓣应力不均,腱索张力增加时可导致腱索断裂

腱索断裂的诊断

突然发生的呼吸困难或以往的症状突发加重是腱索断裂病人的主要特征。几乎所有病人心尖部存在全收缩期杂音,部分病例可闻及海鸥鸣音。超声心动图是诊断二尖瓣腱索断裂的最可靠方法;其特征为病变二尖瓣叶呈连枷样运动,于收缩期挥鞭样甩入左房,不能与另一瓣叶对合。

腱索断裂的鉴别诊断

需与以下症状相互区别:

二尖瓣脱垂: 所谓二尖瓣脱垂乃是一种先天的问题,是因为二尖瓣长的较为冗长,所以当心室收缩时,因为左心房心室的压力差太大,导致瓣膜心房的方向移动,一般而言约有10-20%的人有这种现象,但是绝大部分的人都无症状,只有一部分的人会有如心悸胸闷呼吸不顺畅,有时会有胸痛的情形,甚至有人会有晕厥的情形。

突然发生的呼吸困难或以往的症状突发加重是腱索断裂病人的主要特征。几乎所有病人心尖部存在全收缩期杂音,部分病例可闻及海鸥鸣音。超声心动图是诊断二尖瓣腱索断裂的最可靠方法;其特征为病变二尖瓣叶呈连枷样运动,于收缩期挥鞭样甩入左房,不能与另一瓣叶对合。

腱索断裂的治疗和预防方法

腱索断裂,瓣球扩大,二尖瓣增厚但运动良好无钙化者,治疗宜瓣膜修补;瓣球成形术;如不适合修补者,可行人工瓣膜置换术。不手术要看患者的情况,如无症状或症状轻微者,可以正常生活者,可不需要手术治疗,但应定期随访,如有晕厥史,或有猝死家族史,有复杂的心律失常胸痛严重,充血性心衰等应争取手术治疗。

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