护理学/血液标本采集法

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基础护理学

基础护理学目录

1.血清标本 测定血液中某些物质的含量(如非蛋白氮尿素氮等)。

2.血清标本 测定血清酶脂类、电解质和肝功能等。

3.血培养标本 查找血液中的病原体(如伤寒杆菌培养等)。

一般常规检验用毛细血管采血法,这种采血法由检验人员执行,血清生化细菌培养等检验因需要较多量的血液,一般由护理人员协助采血。目前不少生化项目检验已采用微量测定法,故也可采用毛细血管采血法采标本。

(二)静脉采血

1.用物 同静脉注射法,备干燥注射器(5-10ml),7号针头,标本容器(按需要备干燥试管、抗凝管或血培养瓶),酒精灯,火柴等。

2.操作方法

(1)备齐用物,贴好标签,核对无误后按静脉穿刺法采取所需血量,立即卸下针头,将血液沿管壁缓慢注入试管内,切勿将泡沫注入,避免震荡,以防红细胞破裂而造成溶血。因血液中细胞的内外成分有很大差异,如细胞内钾离子浓度是细胞外的20倍,细胞内的某些酶含量也较细胞外高,如发生溶血,则直接影响检验结果的准确性。

(2)如需全血、血浆,可将血液如上法注入盛有抗凝剂的试管内,立即轻轻摇动,使血液和抗凝剂混匀,以防血液凝固。如需作二氧化碳结合力测定时,抽取血液后,应立即注入有石蜡油的抗凝试管中,注入时针头应插入石蜡油面以下,以隔绝空气,立即送验。否则血液中二氧化碳逸出,使检验结果降低,影响准确性。

(3)采集血培养标本时,应防止污染。静脉采血后,将血液注入培养瓶内,一般培养标本用肉汤培养瓶,如做伤寒杆菌培养则备胆汁培养瓶。

临床常用的培养瓶有两种,一种是密封瓶,瓶口除橡胶塞外另加铝盖密封。瓶内盛培养液约50ml,经高压灭菌,使用时将铝盖剔去,用2%碘酒和70%酒精消毒瓶盖,更换针头将抽出的血液注入瓶内,摇匀后送验。另一种是三角烧瓶,瓶口以棉花塞子及纸严密包封,使用时先将封瓶纸松开,取血后将棉塞取出迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口,将血液注入瓶内,轻轻摇匀,再将棉塞经火焰消毒后盖好,扎紧封瓶纸送验。一般血培养取血5ml,亚急性细菌性心内膜炎病人,因血中细菌数目较少,为提高细菌培养阳性率,应取血10-15ml.

(4)采血完毕,连同检验单及时送验,清理用物,归还原处。一次性注射器使用后应经消毒液浸泡集中处理。

血液标本采集所需血量视检验目的而定,各医院检验方法不同,其采血量也各异。下面介绍常用检验项目全血、血清标本和放射免疫检验采血量与要求(表17-1,17-2,17-3,17-4)。

表17-1常用全血标本采血量与要求(不需空腹

检验项目 采血量(ml) 标本容器 要求
血氨BA 5.0 肝素抗凝 立即送验
血液酸碱度(pH) 2.0 肝素抗凝 空针肝素化后方可采血
二氧化碳分压(PaO2 2.0 肝素抗凝 隔绝空气
氧分压(PaO2 2.0 肝素抗凝 隔绝空气
碳酸氢盐 2.0 肝素抗凝 隔绝空气

表17-2 常用全血标本采血量与要求(空腹)

检验项目 采血量(ml) 标本容器 要求
血沉ESR 1.6 3.8% 枸橼酸钠溶液0.4ml 充分混匀及时送验
血糖BG 1~2 抗凝瓶 充分混匀及时送验
二氧化碳结合力(CO2-Cp) 2.0 抗凝瓶 充分混匀及时送验
非蛋白氮(NPN) 2.0 抗凝瓶 充分混匀及时送验
尿素氮(BuN) 2.0 抗凝瓶 充分混匀及时送验
红细胞比积(Hct) 2.0 抗凝瓶 充分混匀及时送验
肌肝(Cr) 3.0 抗凝瓶 充分混匀及时送验
肌酸(Cre
凝血酶元活动度及时间(PT 1.8 试管内盛3.13%枸橼酸钠0.2ml 充分混匀及时送验
纤维蛋白元(Fb) 2.0 抗凝瓶 充分混匀及时送验
E-玫瑰花结形成试验(ERT) 2.0 肝素抗凝
HDL-胆固醇 2.0 不抗凝

表17-3放射免疫检验采血量与要求

检验项目 采血量(ml) 要求
甲状腺功能测定 三碘甲状腺原氨酸(TT3
甲状腺素(TT4
促甲状腺激素TSH
甲状腺球蛋白抗体(TGA)
甲状腺微粒体抗体(MCA)
3、3、5、三碘甲状腺原氨酸γt3
4.0 防止溶血
防止溶血
防止溶血
防止溶血
防止溶血
防止溶血
乙肝检测 表面抗原HBsAg
表面抗体(HBsAb)
e 抗原(HBsAg)
e抗体(HBeAb)
核心抗原HBcAg
核心抗体HBcAb
4.0 空腹采血防止溶血

表17-4常用血清标本采血量与要求

检验项目 采血量ml 多项目合并采血量 标本容器 要求
丙氨酸氨基转移酶ALT
门冬氨酸氨基转移酶AST
胎儿甲种球蛋白AFP
乙肝表面抗原(HBsAg)
1.0
1.0
1.0
1.0
4ml 干燥试管
干燥试管
干燥试管
干燥试管
空腹抽血严防溶血
空腹抽血严防溶血
空腹抽血严防溶血
空腹抽血严防溶血
黄疸指数(Ⅱ)
总胆红素TBIL
2.0
2.0
3ml 干燥试管
干燥试管
空腹抽血严防溶血
空腹抽血严防溶血
总胆固醇(Chol)
胆固醇脂(Choiesl)
三酸甘油酯TC
2.0
2.0
2.0
3ml 干燥试管
干燥试管
干燥试管
空腹抽血严防溶血
空腹抽血严防溶血
空腹抽血严防溶血
血清蛋白A/G
蛋白电泳(SPE
3.0
2.0
3ml 干燥试管
干燥试管
严防溶血
严防溶血
碱性磷酸酶AKP
血清淀粉酶(AMS)
乳酸脱氢酶LDH
2.0
3.0
3.0
干燥试管
干燥试管
干燥试管
严防溶血
严防溶血
严防溶血
血钾(K)
血纳(Na
血钙(Ca
血氯化物(Cl)
2.0
2.0
2.0
2.0
3ml 干燥试管
干燥试管
干燥试管
干燥试管
严防溶血
严防溶血
严防灰尘污染
严防灰尘污染
γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)
肥达氏反应(Widal sreaction)
抗O(ASO
红斑狼疮细胞(LES)
2.0
3.0
3.0
5.0
干燥试管
干燥试管
干燥试管
干燥试管
空腹抽血严防溶血
严防灰尘污染
严防灰尘污染
写明时间及时送验

3.注意事项

(1)根据不同的检验目的,计算所需的采血量,选择试管。

(2)需空腹抽血时,应事先通知病人,避免因进食而影响检验结果(因清晨空腹时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态)。

(3)采集血标本应严格执行无菌技术操作,严禁在输液、输血的针头或皮管内抽取血标本,应在对侧肢体采血。

(4)如同时抽取几个项目的血标本,一般应先注入血培养瓶,其次注入抗凝管,最后注入干燥试管,动作要准确迅速。

(5)取血后,应将注射器的活塞略向后抽,以免血液凝固而使注射器粘连并阻塞针头。

(三)动脉采血法(以作血气分析为例)

1.用物 同静脉穿刺法,另加肝素抗凝剂(表17-5),橡皮泥或橡皮塞。

2.部位 多选用桡动脉肱动脉股动脉

3.操作方法 用2 ml注射器,连接7号针头,吸1:500肝素生理盐水溶液1ml,将活塞来回抽动,使内壁沾匀肝素,再推掉全部肝素溶液,将活塞推至空筒顶端后不再回拉,以保持注射器内无空气。选择动脉(桡动脉采血比较方便),常规消毒病人的皮肤及操作者的左手食、中指后,以左手绷紧皮肤,右手持注射器,用左手食指触摸动脉搏动处,以45度角进针,见血液自动加入空筒内至2ml后拔出针头,嘱病人按压局部5分钟,应立即用橡皮泥或橡皮塞封闭针头(针头斜面埋入橡皮中即可),以隔绝空气,在手中搓动注射器,使血与肝素混合,立即送验。

表17-5 常用血液抗凝剂

剂名 抗凝力 机理 应用 禁忌
10%草酸钾 0.2ml抗凝10ml的血 与Ca++结合成不溶性草酸钙而抗凝血 非蛋白氮二氧化碳结合力 血K
血Ca
草酸钠 1 ~2mg抗凝1ml的血 与Ca++结合成不溶性草酸钙而抗凝血 凝血酶原时间复钙时间测定 血Na+
血Ca
3.8%枸橼酸钠 6mg抗凝1ml的血 与血中生成不溶性离子化的枸橼酸钙,阻止血液凝固 血沉1:4
输血1:9
双草酸盐(草酸钾、草酸胺) 0.5ml抗凝5ml的血 保持红细胞形态不变 RBC压积测定
草酸钾
氟化钠
0.1ml抗凝1ml的血 抑制葡萄糖分解而保持血糖浓度 血糖测定 BW N(尿素氮)
肝素 0.1ml抗凝5~10ml的血 抑制凝血酶元转为凝血酶 血氨
血气分析

4.注意事项

(1)血标本必须隔绝空气。因为血气分析是指当天大气压条件下,用隔绝空气的血标本与一定浓度的气体相结合,而后测定人体内PH值、氧分压等,作为监测及追踪观察病人的血气情况。血标本中若进入空气将产生误差。因此采血的注射器使用前应检查有无漏气,针头必须连接紧密,标本采集后立即封闭针头斜面。

(2)及时送验。标本采集后应立即送验,如要等待测定,应将标本置于0到4度冰箱内保存不得超过1小时,以免影响检验结果。

32 标本采集法 | 尿标本采集法 32
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