手术病人护理

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手术病人护理(perioperative care),手术前、手术中及手术后对病人进行的护理,对避免术中意外,保证手术的成功,预防术后合并症的发生都十分重要。因为患者病情各异,接受的手术也各不相同,所以对手术病人的护理措施既有共同的一面,也有个体的特异性。

目录

术前护理

应包括精神护理,纠正患者营养状况,皮肤准备,胃肠道的准备等。其目的是使患者能适应手术和术后出现的异常情况。

精神护理十分重要,首先要向患者介绍手术治疗的必要性和重要性。由于手术可能引起疼痛,也可能造成体形改变。这些常使患者产生紧张和惧怕情绪,为此,必须认真做好细致的解释工作,特别对癌症患者更要说明早期手术是关键性的治疗手段,并使患者认识配合手术的重要性。对儿童的解释工作更需要细致耐心和高度的技巧。

要纠正患者的营养状况,患者术前的营养情况对术后伤口愈合及身体恢复有直接的影响。要注意给予充足的饮食和营养素。也根据需要给予输血、输葡萄糖血浆制品等。

皮肤准备是防止切口感染重要环节之一。除全身清洁外,要剃除手术区域的毛发。观察局部皮肤情况,若有异常情况(如毛囊炎等)应停止手术。

术前做好各项检查。根据手术需要进行血常规肝功能肾功能心功能血型胸透等或其他特殊检查,为手术顺利进行提供依据。

胃肠道准备包括以下内容:为避免术中患者呕吐,引起吸入性肺炎;防止术中麻醉后因肛门括约肌松弛大便失禁而污染手术野;减轻术后腹胀。手术日前晚给患者用肥皂水灌肠,手术前12小时禁食,4小时禁水。

手术日前晚应给患者镇静药,保证充分睡眠。

术中护理

要注意患者安全,给予精神安慰,根据手术要求,给予适当卧位,要防止麻醉中皮肤压伤电灼伤。护士要敏捷,机警和熟练地配合手术,并做好手术间的巡回工作,保证供应及满足手术中的一切需要,并与麻醉师密切配合保证手术顺利进行。

术后护理

包括术后患者所在环境的准备,病情的严密观察及处理。

术后单位要备有齐全的抢救用物和药品,术后要安全地搬运病人到病床,尽量减少震动,防止患者血压突然下降和各种引流管脱落。全身麻醉的患者未清醒前必须平卧,头转向一侧,使口腔内分泌物易于流出,防止呼吸道堵塞,预防吸入性肺炎。

严密观察病情变化,根据病情按规定时间测量血压、脉搏、呼吸。术后往往要输血,输液,应经常查看伤口,发现出血,及时向医师汇报。

术后要注意保暖,患者未清醒前特别要注意安全,可通过观察瞳孔反射,脉搏、呼吸等估计麻醉深度,若瞳孔小、浅反射消失、脉搏慢、呼吸深而均匀,则表示麻醉程度尚深,短时间内不会清醒;反之,瞳孔较大或正常,睫毛反射恢复,眼球转动灵活,脉搏略增,呼吸浅且不规律,表示患者即将清醒,此时患者易躁动,要确保其安全。术后1~2天开始若患者无禁忌则应鼓励患者下床活动。早期活动可促进身体功能的恢复;可增加呼吸深度,有利于气管分泌物的排出,减少肺部并发症;可改善全身血液循环;有利于肠道膀胱功能的恢复;并可增强患者恢复健康的信心。

手术后不适的观察和处理

麻醉作用消失后,患者会有切口疼痛感觉。术后24~48小时内,如患者伤口疼痛时可按一定时间间隔给予镇痛药,以保证术后休息,有利恢复,可防止因疼痛影响咳痰,避免术后肺部并发症。但如术后3~4天伤口仍疼痛较剧,局部红、肿、热并伴有体温升高,白细胞计数增高,则应考虑有伤口感染的可能,应配合抗生素的应用,根据情况应进行伤口引流。

术后尿潴留常由以下因素引起:麻醉影响,盆腔手术刺激了支配膀胱的神经,下腹部或会阴部手术切口疼痛以及患者不习惯卧床排尿。遇有尿潴留可采取以下措施:让患者听流水声以诱导排尿,下腹热敷,用温水冲会阴部,必要时在无菌操作下行导尿术

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