急诊医学/妊娠剧吐

跳转到: 导航, 搜索

医学电子书 >> 《急诊医学》 >> 妇产科急诊 >> 妊期及产程中的紧急情况 >> 妊娠剧吐
急诊医学

急诊医学目录

妊娠早期(停经1~2个月间)约半数以上孕妇有挑食、食欲不振、轻度恶心呕吐头晕、倦怠等症状,称早孕反应。恶心、呕吐多在清晨空腹时较重,对生活、工作影响不大,不需特殊治疗。多在妊娠10~12周后自然消失。少数孕妇反应严重,持续恶心,呕吐频繁,不能进食,出现脱水酸中毒者,称为妊娠剧吐或妊娠恶阻

一、病因

尚不明确,可能与绒毛膜促性腺激素水平较高有关,但症状的轻重,个体差异性很大,不一定和激素含量成正比。神经功能不稳定、精神过度紧张的年轻初孕妇常会有较重而持久的妊娠呕吐。这是由于大脑皮质皮质下中枢功能失调,致使丘脑下部植物神经功能紊乱所致。

二、临床表现

年轻初孕妇中妊娠剧吐较多见。一般在停经40天前后,开始出现晨起呕吐,厌食择食,以后逐渐加重,甚至不能进食进水。吐出物除食物、粘液外可有胆汁或咖啡色渣样物。由于严重呕吐,引起失水及电解质紊乱;由于长期饥饿,机体动用脂肪组织供给能量,导致脂肪代谢中间产物---酮体的积聚,引起代谢性酸中毒。患者明显消瘦,极度疲乏皮肤、粘膜干燥、脱水,眼球深陷,脉弱体温升高,血压下降,血红蛋白红细胞压积升高,尿量减少,比重增加,并出现酮体。严重患者,因肝、肾功能受脶,可出现黄疸,血转氨酶、胆红质增高;尿量更为减少,并出现蛋白尿和管型,血清尿素氮肌酐也增高。严重患者可出现精神神经症状,嗜睡昏迷,有多发性神经炎。眼球活动障碍,眼球震颤共济失调等。眼底检查可见视神经炎视网膜出血。及个别严重者可引起Wernicke(威尼克)脑病。系维生素B1缺乏,凡是维生素B1摄入不足,吸收不良,代谢需要量增加和利用障碍均可导致发病。其机理不甚明了,当摄入维生素B1后在肝、肾及白细胞等组织中经磷酯化,即为羧化辅酶,参与糖类的代谢过程,在中间代谢氧化过程中起重要催化作用。缺乏时可使丙酮酸难于进入三羧酸循环而氧化,故有多量丙酮酸滞留于血液中或从尿中排出,神经及肌肉系统所需的能量主要由糖类供应,故受累最甚。妊娠剧吐者,摄入量不足,若不予以足够的维生素B1则会使体内贮存的维生素B1耗尽而加重病情发展,甚至进入昏迷死亡。

三、诊断和鉴别诊断

根据病史及检查,一般诊断并不困难。首先需确定是否为妊娠,可做尿妊娠免疫试验、血HCG化验及B超声检查。并排除消化性溃疡传染性肝炎胃癌胃肠炎胆囊炎、多胎、葡萄胎疾病引起的呕吐。除临床表现外,可查尿比重、酮体;血红细胞计数及红细胞压积、血红蛋白、血二氧化碳结合力、钾、钠、氯、非蛋白氮胆红素等测定,必要时可做眼底检查及神经系统检查

四、治疗

应注意孕妇妇的精神状态,了解孕妇的思想情绪,解除顾虑。轻者可在门诊治疗,应适当休息,给予富含糖类及维生素,易于消化的食物,以少量多餐为宜。药物治疗可用维生素B6每次mg,每日3次。维生素C每次mg,每日3次。镇静止吐可选用鲁米那,每次g,每日3次,或10%溴化钠溶液,每次ml,每日3次。或三溴合剂每次ml,每日3次。重者需住院治疗。有失水或酸中毒者,应先禁食1~3天,静脉滴注葡萄糖溶液及葡萄糖盐水,每日至少进入2000~3000 ml,输液中加入氯化钾、维生素B1、维生素B6维生素C合并有代谢性酸中毒,应给予乳酸钠碳酸氢钠镇静剂非那根每次mg,每日~3次,利眠宁每次mg,每日3次。一般经上述治疗2~3天后即可有好转。呕吐停止后,可以试进易消化、浓缩而多含碳水化合物和维生素的食物,应避免进油腻食物。大部分患者经上述治疗后,均能逐渐痊愈。但有极少数病人虽经积极治疗,而病势仍继续加重者则需行人工流产,以终止妊娠。人工流产的指征为体温增高达38℃;脉细而不规则,心率超过120次/min;出现黄疸,血液中胆红质增加至20~40mg/L;出现抽搐谵妄、昏迷等症状,视神经炎、视网膜出血等。

我国传统医学认为妊娠呕吐有三种类型:胃虚、肝热、痰滞。

胃虚型为上腹胀闷,呕恶不食或食后剧吐,全身乏力,精神倦怠思睡,舌淡苔白脉缓无力,治宜健胃和中,调气降逆。药用香砂六君子汤加减。

肝热型为胸闷胁痛,呕吐苦水或酸水,嗳气叹息,头胀而晕。精神抑郁,面色苍黑,苔正常或薄黄,脉象弦滑。治宜抑肝和胃,调气舒郁。药用苏味黄连汤加味。

痰滞型为胸满不思进食,心悸气促,苔白而腻,脉滑。治宜豁痰降逆,顺气止呕。药用小半夏茯苓汤。

参看

32 妊期及产程中的紧急情况 | 先兆子痫和子痫 32
关于“急诊医学/妊娠剧吐”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱