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宫缩力强,使产程进展迅速,总产程在3h以内称为急产

一、病因

多数急产发生于经产妇,亦有时发生在有流产史、中期引产史之初产妇。她们过去经过妊娠生理变化,再次妊娠分娩时,软产道及盆底组织相对较为松弛。个别孕妇肌肉筋膜组织先天发育软弱亦可发生急产,产后常有阴道膨出及子宫脱垂倾向。

胎儿偏小、骨盆相对宽大,先露部位低下,都易发生急产。

以上是产道及胎儿方面有利于迅速分娩之因素。宫缩力强是急产主要因素,宫缩时宫腔内压力常达6.67kPa(50mmHg)以上,宫缩有间歇,但较短。宫缩持续时间偏长也是产力造成急产之因素。个别情况下也有错误应用宫缩剂造成超强宫缩致使产程缩短,发生急产。

精神、内分泌之改变也是宫缩强烈的内在因素,但这方面真正引起急产的原因尚不清楚。

二、临床表现

由于频发强烈的宫缩,产妇感到疼痛难忍,常常大声呼叫,辗转不安,呼吸急促。检查发现宫缩力强,子宫坚硬,宫缩频繁,持续时间长,虽有间歇,常只有1~2min。宫口开大迅速,胎儿先露部下降快。

胎心变化,于初期可能发生短暂心动过速,进而宫缩后心动过缓,羊水变为胎粪性,表明胎儿宫内缺氧。胎心电子监护可以有胎儿心动过缓,晚期减速或延长减速等胎儿宫内缺氧表现。

三、急产对母婴的危害

频繁的宫缩,过强的子宫肌肉收缩,致使母胎间血液中氧及营养物质交换常常中断,胎儿缺氧情况不能于宫缩间歇期补偿,除造成缺氧外还可发生酸中毒新生儿出生后窒息。如为初产妇胎先露部承受压力较大,产程快,胎头来不及变形,严重时造成颅内损伤,脑幕撕裂颅内出血皆可发生。轻者头皮血肿,亦可导致休克。因此急产时围生儿发病率死亡率增加。急产是新生儿窒息的重要原因之一。

强烈的子宫收缩,一经娩出胎儿后,肌肉疲劳肌纤维回缩能力不佳,造成子宫弛缓性产后出血

产程过快,接生人员估计不足,常来不及消毒接生,致使母婴感染,产道裂伤增加。如果来医院途中或尚未来院,有可能产于地上、厕所或家中,造成感染、破伤风脐带断裂会出血会阴严重裂伤等。

四、处理

①有急产史的经产妇;有流产、中期引产史的初产妇;身材瘦弱,组织松弛或先露部低下之产妇均应适当放宽收入院待产。临产后应密切观察产程。②凡是产程进展快,血先露较多,烦躁不安产妇应给以氧气吸入。观察宫缩情况,确属宫缩过频时,或有胎儿窘迫征象者应给以子宫弛缓剂。常用硫酸镁4g(25%MgSO416m加l5%~25%葡萄糖20ml静脉慢推,不少于5min)或常规硫酸镁混合液12ml(25%MgSO410ml+2%普鲁卡因2ml)深部肌内注射,以及特普他林(Terbutaline sulfate)250μg,皮下或静脉给药。均可缓解宫缩。使胎儿宫内复苏。③进行连续胎心电子监护,密切注意宫缩情况及胎儿缺氧表现。如若胎膜破裂,注意羊水性状。④产后给以宫缩剂,防止产后出血。仔细检查产道有否裂伤,并一一修补。如未经消毒接生,产后行外阴冲洗消毒后再行检查及修补术。⑤未消毒分娩者,母、婴均应预防性给以抗生素,产于地面等不良环境中应给母、婴注射破伤风抗毒素

参看

32 先兆子痫和子痫 | 胎儿窘迫 32
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