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发育的正常与否,通常用年龄、智力和体格成长状态包括身高、体重及第二性征来判断。机体的营养状态则与食物的摄入、消化、吸收以及代谢关系密切。发育和营养状态的好坏一般可作为判断健康的标准之一。


一 发育和营养状态正常的判断标准

1.正常的发育水平

一个正常发育的人,年龄、体格、生长状态三者之间的关系是均衡的,与种族遗传,生活条件,营养代谢,内分泌,后天锻炼水平等内外因素均有密切关系。医学上判断一个成人发育的正常标准为:胸围大致等于身高的一半,而上肢展开的长度约等于身高,坐高约等于下肢的长度。另外正常人各年龄组的身高与体重间也有其相应的关系。(见附表)

2.正常的营养状态

营养状态是根据皮肤毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断的。一个营养良好的人应是粘膜红润,皮肤光泽,弹性良好,皮下脂肪丰满有弹性,肌肉结实,指甲毛发润泽,肩胛部和股部肌肉丰富。


二 高矮辨病

理想体重表(男子)

理想体重表(女子)

生活中,每个人的身高都不相同,有的高,有的矮,但不论高矮,只要体型匀称,即身体各部分结构匀称适中,就应视为正常。如果异常的高大或异常的矮小或一家人中,众人皆高,唯你独矮,才能视为病态。

1.异常高大

常于幼儿期即开始发展,主要表现在躯干及内脏生长过快,约10岁左右已如成人般高大,并能持续发展到30岁左右,最高可达240Cm甚至更高,且肌肉发达,臂力惊人,性器官发育较一般人早。这就是巨人症。主要由于生长激素分泌过旺所致。可见于垂体瘤,以及一些胰腺瘤胰岛细胞盲肠癌,肠及支气管类癌也可引起,但较少见。如患此症,早期可发展成垂体糖尿病晚期即生长达高峰后,即开始衰退,表现为精神不振,四肢无力,毛发脱落,外生殖器萎缩,智力迟钝等,平均寿命仅20左右,常死于肺炎

2.异常矮小

如果一个人长到成年时身高还不足 130厘米,则应考虑是得了呆小病或者侏儒症。呆小病是因为在胎儿新生儿时,出现甲状腺功能减退,引起明显生长发育障碍所致,除了身材上矮小外,还常有智力迟钝低下,这是呆小病的特点。如果儿童时由于垂体前叶生长激素缺乏而导致生长发育障碍,身体异常矮小,称为垂体性侏儒症,但智力发育一般正常。除上面两方面会导致身材异常矮小外,其他如全身性疾病包括各种慢性疾病,结核血吸虫病钩虫病、体质因素,性腺发育不全等,也可引起身材异常矮小。

以上介绍了病态的身高情况。最近的许多研究都症实了身材的高低,主要决定因素在于遗传。如父母都高,子女也会高;父母都矮,子女也矮;父母一高一矮,女子也多半会高,这是一般规律,在优生优育方面,这些因素都应考虑。种族因素对身高也有影响,如白种人相对黄种人则会显得高大。在我国北方人比南方人也要相对高些。


三 肥胖辨病

超过标准体重或理想体重20%以上者就可称为肥胖。主要是体内中性脂肪过多积聚的表现。原因上最主要是因为摄食过多,摄食量超过消耗量,过剩的营养物质转化为脂肪积存于体内造成的。另外内分泌,遗传等也有影响。随着生活水平的提高,近年来,肥胖的人越来越多。肥胖主要分为单纯性和继发性肥胖两种。单纯性肥胖者脂肪分布均匀,常有遗传倾向;继发性肥胖,多由于某些内分泌疾病引起。如下丘脑病变、肾上腺皮质功能亢进甲状腺功能低下,另外成年型糖尿病,胰岛细胞瘤,功能性低血糖症等,也会出现继发性肥胖。

不论何种原因造成的肥胖对人体都是不利的。医学统计表明,肥胖者中,患高血压心脏病,糖尿病等疾病的比例都明显高于正常人,且平均寿命也低于正常人。

“将军肚”是指那种腹部凸出为特征的肥胖类型,多见于男性,被视为很有将军的气派。然而,最近的科研资料表明,腹部的肥胖比之臀部肥胖更容易患心脏病,尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病,这与这种肥胖者体内血脂有不同程度紊乱有关,这类人体内的高密度脂蛋白水平偏低。这种高密度脂蛋白被称为体内的“清道夫”,它能将体内一些过剩的脂类清除掉,减少其在血管内壁上的沉积,减低粥样斑块的发生率以减低冠心病发病率。在美国每年约有50万人死于冠心病,占心脏病死亡数的50%~70%,占人口死亡率的1/2~1/3之多。在我国,虽本病不如美国多,约占心脏病死亡数的10%~20%,但近年来住院病人中有增高的趋势,这部分病人中相当一部分是肥胖者,这些肥胖者多数都有一个“将军肚”。

怎样才能确定腹部是否肥胖?目前非常强调“腰臀比”,“腰臀比”即站立时所测得的腰围臀围即臀部最大处的比值。男子腰臀比应在0.85~0.9之间,女子为0.75~0.8之间,如大于上述即为腹部肥胖,这时应引起重视。


[附:减肥]

减肥目前有许多方法,包括各种减肥食品,手术去脂,以及饮食控制等,各有优点,但应该说最科学的减肥方法应是体育锻炼,通过锻炼,消耗过剩的营养,使摄入与消耗达到一个轻度负平衡即消耗热量大于摄入热量,持之以恒即能达到减肥的目的。


四 消瘦辨病

消瘦是指体重减轻到低于正常的10%时,极度消瘦甚至皮包骨时称为恶病质。消瘦者皮肤粘膜弹性减低,皮下脂肪菲薄,肌肉无力肋间隙肩胛骨,骼骨突出。消瘦的常见原因有摄食障碍,消化障碍和消耗增多。

摄食障碍顾名思义即为不能正常的进食,多见于食管胃肠道等病变造成的进食困难,以及由于神经系统和肝、肾等内脏病变引起的严重恶心呕吐造成的进食困难,如神经性厌食症

消化障碍即不能很好地消化饮食,吸收养分供机体需要。常见于由于胃、肠、胰腺肝脏、胆道疾患引起的消化不良,另外体内寄生虫的存在,也会造成消瘦,主要是寄生虫与人竞争养分而致。中医多认为由于脾胃不和,脾失健运所致。

消耗增多,由于神经体质因素,长期活动性结核病恶性肿瘤,代谢疾病(糖尿病)和某些内分泌病(如甲状腺功能亢进,产后垂体功能减退症)等,都可引起体内热量,脂肪和蛋白消耗增多,长期以往,造成机体的消瘦。

除上述三种基本原因外,在不同年龄阶段,出现消瘦时,还有不同的侧重点。

在年青人消瘦时,在除外了上述3种原因外,主要应考虑缺乏体育锻炼。充分的锻炼,会使处于生长发育阶段的青少年肌肉纤维增粗、韧性、弹性增强,体质强壮。

1.中年消瘦

中年人,常常会出现“发福”的情况,主要由于人到中年后,锻炼减少,生活节奏变慢,消耗量小于摄入量,多余热量转化为脂肪贮存于体内的缘故。人到中年如果过于消瘦,则应引起高度重视,尤其应警惕恶性肿瘤,因为消瘦往往是恶性肿的突出表现,如还伴有某些部位不消失的疼痛或触摸到肿物时,往往更应引起重视。这种消瘦可同自身一年前或半年前相比,如体重减轻大于5~7.5公斤,应即时到医院进行检查,做到早发现,早诊断,早治疗

2.“老来瘦”

“有钱难买老来瘦”,这句流传于民间的说法朴素地表达出老来瘦的好处。的确,从医学角度出发,瘦确实能减少许多老年人易患病如冠心病,糖尿病及许多因肥胖而致的疾病的发生率,但也不能一概而论。当出现下列情况时,应被视为异常情况。

如消瘦呈进行性加重时,并伴有精神抑郁,表情淡漠,低烧,消化道症状腹泻等,应考虑是否有甲亢的发生。

如由胖变瘦,可见于老年人糖尿病。

近期内消瘦情况明显突出,或伴有体力明显下降,易疲劳,应警惕恶性肿瘤的发生。


五 第二性征变化辨病

第二性征是指除性别区分外,男性和女性所特有的外部性别征象。正常人的性征是明显的,不难判断。正常男性第二性征为睾丸阴茎的发育,腋毛多,阴毛呈菱形分布,声音低而宏亮,皮脂腺分泌多。女性第二性征为大阴唇阴蒂的发育,腋毛多,阴毛多,乳房发育,子宫卵巢的发育等。第二性征的发育与雄激素雌激素有关。男性只与雄性激素有关,而女性除与雌激素有关外,还与雄激素有关。当患某些疾病时,常会使第二性征发生改变。

(1)女人男性化 即女人出现类似男性的身体变化,如生长胡须,声音低而宏亮等,多见于肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素的病人。

(2)男人女性化 即男人出现类似女性的身体变化,如乳房女性化,以及其他第二性征的变化,包括皮肤,毛发,脂肪分布,声音等的女性化。可见于肝硬化所引起的雌激素灭活能力减低,肾上腺皮质肿瘤等疾病。

(3)两性畸形 即通常老百姓所说的两性人,特点为外生殖器和性征有两种特征。这是由于性染色体在结构和数目上异常而引起的。

(4)性早熟 性早熟是指女孩在8岁,男孩在10岁以前已开始青春发育,出现第二性征而言。性早熟最近一段时间较为多见,主要与一些家长给孩子滥用补品有关。除此之外,性早熟的出现还与某些疾病有关。临床上,可大致分为以下几类。

①特发性性早熟 即原因不明的早熟。最多见,以女孩为多数。主要表现为骨骼发育停止,身材矮小,因为不影响智力水平,所以出现身心发育不一致的状态。

②下丘脑性性早熟 是由于下丘脑各种病变引起的,见于各种颅内肿瘤和炎症临床表现除与特发性早熟相同外,还可出现一些下丘脑病变的表现,如视力下降,体温异常,肥胖、甲亢、巨人症,以及一些神经精神症状如头痛、多食、厌食抽搐、性格改变等。

假性性早熟 见于各种肿瘤,如卵巢瘤,睾丸瘤,肾上腺皮质瘤等。主要表现为虽有性早熟表现,但通常睾丸或卵巢(需借助仪器检查)偏小。

④多发性骨纤维结构不良伴早熟 极少见,多为女孩。表现为除早熟外,还有弥漫性皮肤色素沉着和骨纤维性发育异常。

对于早熟的儿童,除与进行必要的临床治疗外,还应重视对他们进行心理上的关心,爱护及教育。

32 望面色、面容 | 体位和姿态 32
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