常见病自测/神色形态辨病/体位和姿态

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常见病自测

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一、体位辨病

体位是指身体在卧位时所处的状态,观察体位的变化可对某些疾病诊断提供一些线索。

1.自动体位

指身体活动自如,不受任何限制,见于正常人或者某些轻病或疾病早期。

2.被动体位

指不能依靠自身的力量来调整或变换肢体的位置,处于一种固定而不适的状态。常见于极度衰弱或意识丧失的病人。

3.强迫体位

指病人为了减轻痛苦而被迫无奈采取的某种体位,主要有下列八种。

(1)强迫坐位 也称端坐呼吸,这种体位易于呼吸,且由于下肢位置低于心脏,使血液回流心脏减少,减轻心脏负担,多见于严重心衰病人以及肺功能不全的病人。

(2)强迫俯卧位 这种体位可以减轻腰背部肌肉紧张程度,常见于脊柱炎脊柱外伤等病人。

(3)强迫侧卧位 见于患一侧胸膜炎和一侧大量胸腔积液的病人,因为这样能减轻痛苦,并可使健侧的呼吸肌及肺部代偿性地呼吸以减轻呼吸困难

(4)强迫仰卧位 病人仰卧,双腿蜷曲,这样能减轻腹肌紧张度,减轻疼痛,见于某些因腹部疾患如腹膜炎造成的疼痛。

(5)强迫停立位 多出现于步行时突然立刻站立,并手捂心前区,稍后继续前行。大多数是因为心绞痛发作而致,再严重甚至昏倒或猝死,如你也有类似发作,需即时去医院检查,并随身携带必备药物以备急需时用。

(6)强迫蹲位 患者在活动中,由于感到心悸或呼吸困难,而采取蹲踞位或膝胸位来缓解症状,常见于发绀型先天心脏病

(7)角弓反张位 这是由于颈部及脊背肌肉强直,以致头向后仰,胸腹部向前凸,背过度伸张,躯干呈击弓一样的形状。最多见于破伤风症和小儿脑膜炎

(8)辗转体位 表现为患者在床上辗转反侧,不停地变换体位,多见于由于胆结石肠绞痛和胆道蛔虫而导致的疼痛。


二 姿势辨病

姿势辨病主要是通过观察病人的动静姿态,异常动作以及与疾病有关的体位变化。

病人的姿势,动作等都是体内病理变化的外在反映。不同的疾病带表现出不同的姿势变化。古人将其分为“动静强弱俯仰屈伸”八个方面,称为八要。这八方面互相作用使人体保持一个随意自然的健康姿势,假如人体受到疾病的困扰,则会出现一些不谐调的姿态来。有这样一些规律可以参考,一般来说“寒则多屈,热则多伸;阴则多俯,阳则多仰;劳则多强,逸则多弱;少则多动,老则多静”。

观察病人的坐卧姿势,对判断病情亦有帮助。如卧时面常向外,身轻自能转侧,躁动不安而喜欢掀衣被者,多为实症、热症。如卧时面喜向里侧,静卧少活动,喜加衣被者,多为虚症或寒症。卧时蜷曲成团,喜欢离热源近些的,多是一些寒症,而卧时仰面朝天,不喜欢盖被子的,多为体内有热症。坐在那时,仰面喘促痰多者,多为肺实症。坐在那里低着头,无精打采,气短少语者,多为肺气不足。只能躺着不能坐着,坐起则头晕目眩者,多为气血两虚。

另外还有一些以疼痛为主要症状的疾病,病人还会不自觉地做出一些特定的保护性姿势,比如手按上中腹部多为胃痛,手托腮部,多为牙痛等,故有“护处必痛”的说法,只要细心观察,不难发现。


三 步态辨病

步态即走路的姿态,每个人步行时的姿态都不尽相同。并因年龄不同有不同特点。基本规律是小孩喜欢小跑或急行,青壮年则行走时矮健快速,老年人则常常会小步慢行,这些都应是健康的,正常的步态。当患者患某些疾病时,则会使步态发生较大的改变。

(1)慌张步态 起步后小步快速往前,脚掌不离地,擦地而行,且身体向前倾,有一种要扑倒在地的趋势,这是震颤性麻痹患者的典型步态,也称帕金森氏病

(2)醉酒后步态 患者有如喝醉后一般,走路时重心不稳,步伐紊乱不规律、不准确。最常见于小脑疾患,酒精中毒或某些镇静剂中毒

(3)蹒跚步态 走路时身体左右摇摆,像企一样,常见于佝偻病大骨节病,以及进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位等疾病。

(4)剪刀式步态 步行时两膝相互前后交叉使腿部呈剪刀样变化,见于脑性瘫痪截瘫病人。

(5)共济失调步态 起步时一脚高抬,突然垂落,双眼向下注视,两脚间距很宽,以防止身体倾倒,特点是必须睁着眼睛才能走路,闭上时则不能保持身体平衡。见于脊髓痨的病人。

(6)间歇性跛行步态 指病人行走中,突然出现一侧或双侧下肢无力,经休息好转后再度行走时又会有上述情况发生,无规律性。这种情况的出现往往因脊髓病变,以及一些血栓性疾病引起,需引起重视。

(7)跨阈步态 这是由于踝部肌腱肌肉驰,患侧足下垂所致。特点为走路时必须使髋、膝关节提高,足尖擦地,小步前行。常见病坐骨神经麻痹,多发性神经麻痹或多发神经炎

除上述外,一些明确的外伤史,也会使患者步态一过性或永久地发生改变。

32 发育和营养状态 | 观察机体局部辨病 32
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