左上腹囊性包块有压痛

跳转到: 导航, 搜索

左上腹囊性炎性包块有明显压痛,如上腹中部触到包块常为胃或胰腺肿瘤囊肿或胃内结石

目录

左上腹囊性包块有压痛的原因

腹部包块的常见原因:

(1)实质脏器的病理性肿大:如各种原因所致的肝、脾、肾、胰及淋巴结肿大;

(2)空腔脏器的扩大;

(3)炎症性肿块;

(4)良恶性肿瘤;

(5)寄生虫

左上腹囊性包块有压痛的诊断

1.胃癌 多见于中年以上男性患者,临床表现消瘦上腹部疼痛不适、上消化道出血等,出现腹部肿块时,多提示病变已属晚期,包块多位于上腹部或脐上方,质地坚硬,表面不规则,边界不清,晚期可并发幽门梗阻。经X线钡餐或胃镜检查并行活组织病理检查可作出诊断。

2.胰腺假性囊肿 多继发于胰腺炎胰腺外伤之后。腹部肿块多位于中上腹,大小不一,呈圆形或椭圆形,表面光滑;假性囊肿若压迫胆总管下段,可出现持续或缓慢加深的黄疸;B超CT等检查可发现胰腺囊性包块。

左上腹囊性包块有压痛的鉴别诊断

左上腹囊性包块有压痛的鉴别诊断:

1、腹部“气串样”肿块:腹部“气串样”肿块是结肠癌的一个症状。结肠癌多见于中老年人,30~69岁占绝大多数男性多于女性。早期症状多不明显,中晚期病人常见勱的症状有腹痛消化道激惹症状,腹部肿块排便习惯及粪便性状改变,贫血及慢性毒素吸收所致症状及肠梗阻肠穿孔等。

2、腹部可触及巨大柔软肿物巨膀胱-小结肠-肠蠕动不良综合征的患者出生时体重尚正常,以后进行性腹胀,无胎粪,腹部可触及巨大柔软肿物,常易患泌尿系感染

3、下腹部包块:下腹部包块是指下腹部有肿块,触摸有硬感,可能是良性也可能是恶性瘤,多为妇科疾病症状或肠道腹膜疾病

4、右下腹可触及柔软腊肠样肿块盲肠肉芽肿盲肠阿米巴肉芽肿和回盲部血吸虫病性肉芽肿。盲肠阿米巴肉芽肿是一种溶组织阿米巴原虫E(Entamaeba Histolytica)所致的慢性结肠炎并发症。回盲部血吸虫病性肉芽肿系肠道血吸虫病的一种晚期病变,血吸虫卵沉积部位除结肠外主要是回肠末段。临床症状为为局限性腹痛和间歇性腹泻,右下腹可触及柔软腊肠样肿块,此外,多伴有慢性低位小肠梗阻,常持续数月后,出现急性肠梗阻症状。

5、腹部中线处肿块:腹部中线处肿块是白线疝临床特点。两侧腹直肌鞘腹正中线相互交织而成腹白线。腹腔内脏经腹白线脱出腹外称为白线疝(hernia of white line)。

6、腹壁外侧包块 ,有固定压痛:腹壁外侧包块 ,有固定压痛是半月线疝的临床主要体征。腹直肌鞘的前、后层在腹直肌外侧缘处愈合,形成半月状、凸向外侧的弧形腱性结构,即半月线(图1,2)。腹膜或腹腔内脏器经腹直肌外侧缘半月线突出,称为半月线疝(spigelian hernia),也称侧腹壁疝。Spige(1617)首先描述了半月线的解剖学,故又有spigelian疝之称。

1.胃癌 多见于中年以上男性患者,临床表现消瘦上腹部疼痛不适、上消化道出血等,出现腹部肿块时,多提示病变已属晚期,包块多位于上腹部或脐上方,质地坚硬,表面不规则,边界不清,晚期可并发幽门梗阻。经X线钡餐或胃镜检查并行活组织病理检查可作出诊断。

2.胰腺假性囊肿 多继发于胰腺炎胰腺外伤之后。腹部肿块多位于中上腹,大小不一,呈圆形或椭圆形,表面光滑;假性囊肿若压迫胆总管下段,可出现持续或缓慢加深的黄疸;B超CT等检查可发现胰腺囊性包块。

左上腹囊性包块有压痛的治疗和预防方法

触到腹部包块时需注意下列各点:

( 1 )部位:某些位置的包块常来源于该部的脏器,如上腹中部触到包块常为胃或胰腺肿瘤囊肿或胃内结石;右肋下肿块常与肝和胆有关;两侧腹部的肿块常为结肠的肿瘤;脐周或右下腹不规则、有压痛的包块常为结核性腹膜炎所致肠粘连;下腹两侧类圆形、可活动,有压痛的包块可能系腹腔淋巴结肿大,如有较深、坚硬不规则的包块则可能系腹膜后肿瘤;卵巢囊肿多有蒂,故可在腹腔内游走;腹股沟韧带上方的肿块可能来自卵集及其它盆腔器官。

( 2 )大小:凡触及的包块均应测最其上下(纵长)、左右(横宽)和前后径(深厚),前后径难以测出时,可大概估计,明确大小以便于动态观察。为了简便和形象,也可以用公认大小的实物作比喻,如鸡蛋、拳头、核桃等。巨大包块多发生于卵巢肾脏、肝、胰和子宫等实质性脏器,且以囊肿居多。膜膜后淋巴结结核和肿瘤也可达到很大的程度。胃肠道肿物很少超过其内腔横径,因为未达横径长度就已出现了梗阻,如包块大小变异不定,甚至自行消失,则可能是痉挛、扩张的肠袢所引起。

( 3 )形态:触及包块应注意其形状、轮廓、边缘和表面情况。规则圆形且表面光滑的包块多为良性,以囊肿或淋巴结居多;不规则、表面凹凸不平且坚硬者,应多考虑恶性肿瘤、炎性肿物或结核性包块;条索状或管状肿物,短时间内形态多变者,多为蛔虫团或肠套叠。右上腹触到边缘光滑的卵圆形肿物,应疑为胆囊积液。左上腹包块有明显切迹多为脾脏

( 4 )质地:包块若为实质性的,其质地可能柔韧、中等硬或坚硬,见于肿瘤、炎性或结核浸润块,如胃癌肝癌回盲部结核等。包块若为囊性,质地柔软,见于囊肿、脓钟,如卵巢囊肿、多囊肾等。

( 5 )压痛:炎性包块有明显压痛。如位于右下腹的包块压痛明显,常为阑尾脓肿肠结核克罗恩病等。与脏器有关的肿瘤压痛可轻可重。

( 6 )移动度:如果包块随呼吸而上下移动,多为肝、脾、胃、肾或其肿物,胆囊因附在肝下,横结肠因借胃结肠韧带与胃相连,故其肿物亦随呼吸而上下。肝脏和胆囊的移动度大,不易用手固定。如果包块能用手推动者,可能来自胃、肠或肠系膜。移动度大的多为带蒂的肿物或游走的脏器。局部炎性包块或脓钟及腹腔后壁的肿瘤,一般不能移动。

(7)搏动:消瘦者可以在腹部见到或触到动脉的搏动。如在腹中线附近触到明显的膨大伴以扩张性搏动,则应考虑腹主动脉或其分支的动脉瘤

此外,还应注意所触包块与腹壁和皮肤的关系,以区别腹腔内外的病变。

参看

关于“左上腹囊性包块有压痛”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱