家庭诊疗/头痛

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默克家庭诊疗手册

默克家庭诊疗手册目录

头痛是最常见的临床表现之一,有些人经常头痛,而有的人却很少头痛。慢性、反复发作的头痛虽然令人痛苦,但预后一般较好。一旦头痛性质有所改变,如由偶尔发作变为经常发作或由轻度头痛变成剧烈头痛,则预示着严重疾病的可能,需要到医疗机构诊治。

多数头痛属肌紧张性头痛、偏头痛或原因不明之头痛。不少头痛与眼、耳、鼻、喉及牙齿有关。多数由眼睛疲劳引起的头痛实际上是紧张性头痛;突发的、剧烈的眼或眼周疼痛可能提示眼压高(青光眼),需急诊处理。高血压常有头痛、头胀的感觉,但很少引起慢性头痛。

医生通常从病史及查体中寻找头痛的原因,较复杂的疾病需进行血液检查。若医生怀疑头痛由感染所致(如脑膜炎),则需做腰椎穿刺检查,即从脊椎管内取出少许脑脊液,在显微镜下检查。脑膜细菌真菌感染典型表现是发热及其他临床表现,很少引起急性持续性头痛。如果怀疑蛛网膜下腔出血也可进行腰椎穿刺检查。少数情况下脑肿瘤脑外伤脑缺氧可引起慢性头痛。医生若怀疑脑肿瘤、脑卒中或其他脑疾患,可进行脑CTMRI检查以帮助确诊。

头痛的分类

病因 头痛的特征* 诊断方法
肌紧张 发作频繁的中度头前部及后部疼痛,或为一种紧缩、僵硬感 排除器质性疾病;评估个性及心理因素
偏头痛 由眶内或颞周始,向一侧或双侧播散,常累及整个头部,也可偏侧,呈搏动性,可伴食欲减退恶心、呕吐病程较长的患者发病具有周期性,发作前常有情绪变化、食欲减退、眼前闪光,少数患者有一侧肢体无力,有家族性 若诊断不确切,或为近期发生的头痛,应安排头部CT或MRI检查或暂按偏头痛治疗,看是否有效
丛集性头痛 持续时间短(1小时),疼痛严重,常累及一侧头部,发作呈周期性,间歇期可正常,主要发生于男性;疼痛侧可有眼球下方肿胀,鼻涕、泪液增多 抗偏头痛药物,如舒马坦、羟甲丙基甲基麦角酰胺,用血管收缩剂皮质类固醇消炎痛或吸氧
高血压 较少引起头痛,除非是肾上腺肿瘤导致血压大幅波动,为跳动性头顶或头后侧疼痛 生化检查
肾脏检查
眼部疾病(虹膜炎、青光眼) 前额、眶内、眶周疼痛,呈中重度,用眼后加重 眼科检查
鼻窦疾患 急性/亚急性(不是慢性),头前部胀痛较严重,早晨加重,下午缓解,寒冷,潮湿气候加重,有上感史,位于颜面部,伴鼻塞 鼻窦X线
脑肿瘤 近期出现的局部或全头颅间歇性中重度疼痛,可伴一侧肢体进行性无力惊厥视力障碍、失语呕吐及精神改变 MRI或CT扫描头颅
颅内感染脓肿 近期出现的局部或整个头部重度疼痛,病前可有耳道、肺部感染风湿性或先天性心脏病 头颅MRI或CT扫描
脑膜炎 近期出现的全头部剧痛,可波及颈部;患者感不适伴发热、呕吐、喉部疼痛及呼吸道感染,低头及下颌与胸部靠拢费力 抽血化验腰椎穿刺检查
颅内积血
硬膜下血肿
蛛网膜下腔出血
近期出现的局部或全头部间歇性或持续性中重度疼痛,向下可传至颈部,此前有外伤史,有意识清醒及丧失的中间期改变
突发较广泛的持续或严重头痛;有时伴眶内或眶周疼痛,上睑下垂
MRI或CT扫描
MRI、CT扫描阴性者作腰穿
梅毒结核病隐球菌病结节病癌症 隐痛或剧痛,具有前述相关病史(梅毒、结核病、隐球菌病、结节病、癌症) 腰穿检查
*指病人可能有下述特征的一种、多种或全部

参考

32 疼痛的治疗 | 紧张性头痛 32
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