家庭诊疗/疼痛的治疗

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默克家庭诊疗手册

默克家庭诊疗手册目录

很多镇痛药可以缓解疼痛,常用的镇痛药可分为三类:阿片类镇痛药、非阿片类镇痛药及辅助性镇痛药。阿片类镇痛药效果最佳,是治疗严重疼痛的主要药物。

阿片类镇痛药

虽然阿片类镇痛药可从另外的植物得到或在实验室生产,但多从罂粟类植物提取,主要成分是吗啡。这类药物镇痛作用强大但副作用较多,而且长期使用有耐受现象,长期服药者不可骤然停药,否则易出现戒断症状。尽管如此,它仍不失为控制严重疼痛的有效手段,正确使用可避免副作用。

不同阿片制剂各有其优缺点。吗啡是典型药物,可通过注射、口服及持续释放口服剂给药。缓释剂可缓解疼痛8~12小时,在慢性疼痛治疗中使用较广泛。

阿片类镇痛药常可导致便秘,尤其是老年人。轻泻剂(常用的是刺激性轻泻药)如番泻叶酚酞预防性使用可防治便秘。

服用大剂量阿片类镇痛剂常导致嗜睡,这对某些患者是有利的,但对另外一些人却有害,此时应给予兴奋剂,如盐酸哌醋甲酯,以维持其清醒及警觉度。

疼痛患者伴恶心时,阿片类镇痛剂可使恶心加重。口服、栓剂或注射止吐剂可预防或缓解症状,常用的止吐药灭吐灵羟嗪和普鲁氯哌嗪

阿片类镇痛药剂量过大可导致严重副作用,包括呼吸抑制昏迷静脉注射阿片受体拮抗剂纳洛酮可对抗上述副作用。

药物名称 作用持续时间 其他特点
吗啡 静脉肌肉注射:2~3小时
口服:3~4小时
持续释放:8~12小时
显效快,口服治疗癌性疼痛效果佳
可待因 口服:3~4小时 作用较吗啡弱,有时需与阿司匹林对乙酰氨基酚合用
盐酸哌替啶 静脉或肌肉注射:3~4小时
口服:疗效差
可导致惊厥、震颤、肌痉挛
美沙酮 口服:4~6小时或更久 也可用于治疗海洛因戒断症状
左吗南 静脉或肌肉注射:4小时
口服:4小时
口服效果强,可作为吗啡的替代药
盐酸氢吗啡酮 静脉或肌肉注射:2~4小时
口服:2~4小时
直肠栓塞:4小时
起效快,可替代吗啡 ,对癌性疼痛帮助大
氧吗啡酮 肌肉或静脉注射:3~4小时
直肠栓塞:4小时
起效快
氧可酮 口服:3~4小时 经常与阿司匹林或对乙酰氨基酚合用
镇痛新 口服:4小时以上 可以使其他的吗啡类镇痛效果消失。与可待因疗效相当,可导致意识模糊或焦虑,特别是老年患者

非阿片类镇痛药

这类药除对乙酰氨基酚外均为非类固醇抗炎药(NSAID),有两条作用途径:1)影响前列腺素系统(此系统在疼痛中有重要作用);2)减轻疼痛伴随的炎症肿胀激惹症状。

阿司匹林是非类固醇抗炎药的代表,至今已有100余年的使用历史,最初从柳树皮中提取,其作用机制最近才被研究清楚。口服阿司匹林可缓解疼痛,作用持续4~6小时。其副作用较多,可刺激胃,导致消化性溃疡;影响血液凝固,有全身出血的倾向;极高剂量的阿司匹林可导致呼吸障碍。阿司匹林过量的最早症状是耳鸣

非类固醇抗炎药显效及持续时间差异较大。虽然药物效力相当,但不同个体对药物的反应不同,某种药物对某个特定患者有最佳镇痛效果或副作用最小。

非类固醇抗炎药物均有刺激胃粘膜的副作用,但除阿司匹林外发生率均较小,与食物同服或服用抗酸剂有利于减轻药物对胃的刺激。米索前列醇(misoprostol)有助于预防胃激惹及消化性溃疡形成,但药物本身可引起恶心或其他不适。

.非类固醇抗炎药

.阿司匹林 甲氯灭酸

.三柳胆镁 萘丁美酮

.双氯灭痛 萘普生

.二氟尼柳 噁丙嗪

.苯氧布洛芬 保泰松

.氟比洛芬 吡罗昔康

.布洛芬 双水杨酯

.消炎痛 舒林酸

.酮洛芬 痛灭定

对乙酰氨基酚与阿司匹林、非类固醇抗炎药不同,虽然也作用于前列腺素系统但位点不同,不影响血液凝固,不造成消化性溃疡或出血。可口服或栓剂给药,镇痛时间4~6小时,极量时有较大副作用,如肝损害

辅助性镇痛药

辅助性镇痛药本身无镇痛作用,主要用于治疗疼痛以外的疾患,但在某种情况下可使疼痛缓解。如某些抗抑郁药有非特异镇痛效果,可用来治疗多种慢性疼痛,包括腰背痛头痛神经病理性疼痛。抗惊厥药如卡马西平和某些口服局麻药如脉律定常用于治疗神经病理性疼痛。辅助性镇痛药种类较多,疗效较差的慢性疼痛应反复试用各种辅助性镇痛药,以选出效果最佳的一种。

局麻药

将局麻药直接浸于伤口或伤口附近可减轻疼痛。此种方法可用来缓解外伤性疼痛。当慢性疼痛是某根神经损伤所致时,将止痛药直接注射在受损神经可获得持久的止痛效果。

利多卡因的局麻药(洗剂及软膏)有时有止痛效果。含此种药的嗽口液可缓解咽、喉部疼痛。

含有辣椒辣素(胡椒中提取)的药物可缓解单纯疱疹骨关节炎所致的疼痛。

非药物性镇痛疗法

除药物外,很多其他治疗可使疼痛缓解。治疗原发疾病可消除或减少疼痛,如骨折复位加石膏固定,抗生素治疗关节感染等均可使疼痛减轻。

将冷或热的敷布置于疼痛部位也有助于缓解疼痛。某些新技术治疗慢性疼痛效果不错。超声可以使深部组织加温,故可以缓解肌肉损伤、肌腱炎症导致的疼痛。经皮电神经刺激法(TENS)对某些疼痛有效。

针刺镇痛虽然机制不清,且尚受到专家的怀疑,但它确能使某些患者疼痛缓解,至少是缓解一段时间。

生物反馈治疗及其他认知治疗技术(如催眠术、情绪转移法)可通过转移患者的注意力而减轻疼痛。这些技术可训练患者控制疼痛并减轻疼痛造成的影响。

应重视疼痛患者的心理支持,被疼痛折磨的患者常常有抑郁、焦虑表现,这些情况均需要精神卫生专业人员协助处理。

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