家庭诊疗/儿童人类免疫缺陷病毒感染

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人类免疫缺陷病毒HIV感染是指病毒导致进行性的白细胞缺陷和功能失调,以及引起的获得性免疫缺陷综合征艾滋病)。

HIV感染导致人体的免疫系统进行性恶化,出现机会性感染,成人尚可继发某些癌症。艾滋病是人类免疫缺陷病毒感染的最后阶段,目前是一种致命的疾病

人类免疫缺陷病毒感染和艾滋病主要发生在青年人,在美国仅有约2%的HIV感染者是儿童和青少年。然而在青春期感染上HIV的年轻人数量在急剧上升。1995年在美国超过3000的儿童患了艾滋病,至少还有1200人得知被这种病毒感染;每年大约有800~1000个病例被报道。约90%的被HIV感染的儿童是在出生前、出生过程中或出生后不久被感染的;其中约61%是黑人,23%是拉丁美洲人,15%是白种人。

目录

病因

人类免疫缺陷病毒可分为HIV1和HIV2两型,感染多是由HIV1引起,HIV2亦可引起但不常见。被HIV感染的幼儿,几乎都是在出生前或刚刚出生时从母亲那里感染的;然而由HIV感染的妇女所生的儿童,2/3以上并没有被感染。由于病毒能随着母乳传播,婴儿在出生后可从哺乳的母亲那里受到感染。

母亲将病毒传播给儿童的途径,不是儿童受感染的唯一途径。尽管很少,性接触仍是另外一条途径。在1985年以前,通过输血可能感染HIV病毒也是一条途径。在80年代中期以前,患血友病的男孩通过输血获得凝血因子,如果血液被人类免疫缺陷病毒污染,则男孩将被感染。从1985年起,所有献出的血液均要进行人类免疫缺陷病毒抗体检测,浓缩凝血因子制剂的安全性也得到较大改善。现在,在美国通过输血或血液制品而感染该病毒的已经很少。

在青少年中,感染该病毒的方式与成年人相同:性交注射器针头以及在1985年前的输血。所有的同性恋和异性恋行为均可能传播HIV病毒。在青少年男性中有33%的感染是因为男性同性恋行为。在青少年女性当中有约54%的感染者是因为异性恋行为。注射器针头感染在感染青少年中占11%。

人类免疫缺陷病毒不会通过食物、水、家庭用品或家中、工厂、学校、社会接触而传播。在极少的病例中,病毒通过皮肤上的血液接触感染。在几乎全部这类病例中,皮肤表面都有擦伤、开放的溃疡或其他原因所致的破损。尽管唾液中可能含有病毒,但通过接吻或咬伤传播HIV还没有得到证实。

症状并发症

无论出生前、出生时或出生后短期内感染,症状均不会立即出现。约10%~20%的感染儿童在出生后一两年开始出现症状;80%~90%的儿童要在数年后才开始发病。大约一半受人类免疫缺陷病毒感染的儿童,在3周岁时诊断出患有艾滋病,如果在3周岁以后开始患病,则生病的时期与相对健康的时期可能交替出现。在青春期感染,人类免疫缺陷病毒常常持续数月或数年处于静止状态,而几乎不导致症状,这与在成年期感染的情形很相似。

当儿童的免疫系统受到损害时,多种症状和并发症即可出现。约1/3感染人类免疫缺陷病毒儿童将发生肺炎间质性肺炎),通常发生在最初几年。根据肺受损害的严重程度,可能出现咳嗽和指端粗大(杵状指)。

微生物卡氏肺囊虫导致的肺炎对艾滋病患儿是严重的威胁。在出生后15个月内感染人类免疫缺陷病毒的儿童,普遍会患肺囊虫肺炎。超过一半的感染儿童会在某一时期发生肺孢子虫肺炎。这种肺炎是造成艾滋病患儿和成人死亡的最主要原因。

有相当数量感染人类免疫缺陷病毒的儿童,由于进行性的脑损害阻止或延迟了发育的进程,例如走路和说话。这些儿童智力发育落后,头部也相对较小。超过20%的感染儿童,将逐渐失去社会和语言技能以及肌肉控制能力,出现瘫痪、走路不稳或肌肉僵硬。

一些儿童会发生肝炎心脏受损或肾脏受损。艾滋病患儿不易并发癌症,但会发生非霍奇淋巴瘤和颅内淋巴瘤。患儿很少继发影响皮肤内脏器官卡波西肉瘤

诊断

由感染母亲所生的儿童、有HIV感染症状或出现免疫功能损害的儿童,是人类免疫缺陷病毒感染的怀疑对象。血液人类免疫缺陷病毒抗体检测对诊断新生儿感染没有价值,因为如果母亲被感染了,其所生孩子的血液中也会含有这种抗体。这种抗体可在大多数婴儿体内持续存在12~15个月或更久,然后从没有感染这种病毒的婴儿血液中消失。因此,要准确地诊断未满18个月儿童的人类免疫缺陷病毒感染,需用一种特殊的血液检测(聚合酶链反应病毒培养)。反复多次检查,可使许多HIV感染的儿童,能在6个月时确诊带有这种病毒。

治疗和预后

越来越多的药物被用于治疗感染人类免疫缺陷病毒的成人和青少年。许多但非全部的这些药物,已试用于儿童并被证明有效。许多专家认为,联合用药比单独用药更有效。用于儿童的药物有齐多夫定(AZT),双脱氧肌苷(DDI),二脱氧双脱氢胸苷(d4T),lamivudine(3TC)和双脱氧胞苷(ddC)。一些用于成人的药正用于儿童,包括saquinavir、ritonavir和indinavir。一些药物如nevirapine和delavirdine正试用于成人和儿童。

为了防止肺孢子虫肺炎,感染人类免疫缺陷病毒妇女所生的新生儿和免疫系统明显受损的婴儿应使用抗生素。通常使用复方磺胺甲基异噁唑(复方新诺明),但一些儿童可使用喷他脒氨苯砜。使用当前的药物疗法,75%的人类免疫缺陷病毒感染儿童存活期可超过5年,50%的儿童存活期可超过8年。受人类免疫缺陷病毒感染儿童的死亡期限仍在10年左右,但越来越多的感染儿童进入青春期。

静脉注射免疫球蛋白能提高儿童抗感染的免疫能力。无论是否有受感染的症状,受人类免疫缺陷病毒感染的儿童大多数都可接受计划免疫接种。一般不采用病毒和细菌活疫苗。然而,仍可采用麻疹-腮腺炎-风疹疫苗(包括活疫苗),因为麻疹对于人类免疫缺陷病毒感染儿童是一种严重甚至致命的疾病,并且尚没有疫苗造成不利影响的报道。

对于需要上托儿所全托、日托或上学的HIV感染儿童,医生可帮助确定他们感染传染性疾病的危险。通常,传染病如水痘的传播对人类免疫缺陷病毒感染儿童来说,比人类免疫缺陷病毒从一个小孩传播给另一人更危险。皮肤有开放的溃疡,或有咬人等潜在危险行为的HIV感染的年幼儿童,可能不适合上托儿所。然而,通常没有必要让除了父母、医生和学校医生以外的人知道儿童感染人类免疫缺陷病毒的情况。

当人类免疫缺陷病毒感染儿童的情况恶化时,需要密切的医疗监护,但治疗最好是在限制性最小的环境下进行。如果家庭健康护理和社区服务是有效的,则儿童更多地留在家中比住在医院更恰当。

预防

预防依靠认识到人类免疫缺陷病毒是如何传播的,让人们认识到避免性行为混乱和安全的性行为的重要性,对于防止艾滋病在青少年和成人中传播是必不可少的。

防止新生儿感染人类免疫缺陷病毒的最好方法是受感染的妇女避免怀孕。一些研究表明,采用剖宫产的分娩方法能减少婴儿感染的危险,但尚未经实践证实。

在人类免疫缺陷病毒研究中,一个最显著的进展是预防措施,即在许多病例中,用抗这种病毒的药物防止母-婴传播。已知感染人类免疫缺陷病毒的怀孕妇女,应在怀孕3个月后连续口服齐多夫定(至少6个月),分娩过程中静脉滴注齐多夫定。并给予新生儿使用齐多夫定,持续6周。这些措施已使母-婴传播的比率降低了2/3(从25%降低到8%)。对其他药物正在进行更多的研究,可能使母-婴传播的比率降得更低。因此,所有怀孕妇女应在怀孕早期检查是否被人类免疫缺陷病毒感染,以便在需要时采用这种齐多夫定疗法。尽管通过乳汁感染艾滋病病毒的危险相对很低,但受感染的母亲应避免母乳喂养,特别是在有良好的婴儿食物和清洁水源的地区。在营养不良和因不洁净水感染腹泻危险性高的国家,母乳喂养的好处超过人类免疫缺陷病毒传播的危险。

由于儿童的人类免疫缺陷病毒状况还不清楚,所有的学校和托儿所应采取特殊的程序处理某些事件。如鼻出血和为了清洗与消毒被血污染的表面,在清洁过程中工作人员应避免他们的皮肤与血液接触。应常规地戴上手套,脱去手套后应洗手。污染的表面应用新配制的漂白剂溶液洗净和消毒,溶液配制比例为1份普通的漂白剂加入10~100份的水。

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