家庭诊疗/婴儿脑性瘫痪

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默克家庭诊疗手册

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脑性瘫痪由脑损伤所致,主要表现为不随意的肌肉控制、肌肉强直、肌肉麻痹和其他神经系统损伤。脑损伤可发生于妊娠期分娩期、出生后或者在5岁以前。

脑性瘫痪不是一种疾病,并非呈进行性。在早产儿和初生婴儿控制肌肉运动的脑的局部特别易受损害。脑性瘫痪在婴儿发病率为0.1%~0.2%,但在早产儿,特别是极低体重儿发病率是其他婴儿的10倍。

目录

病因

许多不同的损伤类型可以引起大脑瘫痪,但是大部分的病因不清楚。宫内、分娩中以及出生时的损伤和缺氧占病例的10%~15%。早产儿可因大脑局部血管发育不良、容易出血或者脑缺氧而特别易受损伤。血液胆红素过高,可引起新生儿核黄疸和脑伤害。目前,由于新生儿血中胆红素水平过高所引起的黄疸较容易治疗,故核黄疸的发病率有显著降低。1岁以内婴儿,若患有严重疾病,如脑膜炎、脓毒血症外伤以及严重的脱水,都能引起脑损伤和导致脑瘫

症状

脑性瘫痪的症状主要有动作明显笨拙,上肢和腿严重痉挛扭曲以致限制患儿只能坐在轮椅上。脑性瘫痪的四种主要类型有:

痉挛型 肌肉僵硬和乏力,约占脑性瘫痪患儿的70%。

舞蹈手足徐动症样型 肌肉运动迟缓并且不能随意控制,约占脑性瘫痪患儿的20%。

共济失调型 动作缺乏协调性和颤抖,约占脑性瘫痪患儿的10%。

混合型 兼有上述两种或以上的类型,大多为同时出现痉挛型和舞蹈手足徐动症样型。此型患儿最多。

痉挛型脑瘫,肌肉僵硬可能影响全部上肢和下肢(四肢瘫痪),主要是双下肢(双侧瘫痪),或者仅仅为单侧的上肢和下肢(偏瘫)。受到影响的上肢和下肢表现为肌肉发育不良、僵硬及乏力。

混合型脑瘫,表现为上肢、下肢和身体的运动迟缓、扭曲,不能随意控制,但同时又有肌肉僵硬和震颤。恶劣的心情使动作更糟,入睡后症状消失。

共济失调型脑瘫,主要有肌肉协调性差,以及肌无力和震颤;患儿的快速或精细动作有困难,行走不稳定,双腿普遍分开较宽。

在所有的脑瘫类型中,由于患儿控制有关发音的肌肉有困难,说话可能让人难以理解。大多数孩子由于脑瘫而患有其他残疾,如有些有智力低下;有些有严重的精神发育迟缓。然而,大约40%的脑瘫患儿智力接近正常标准。大约25%的脑瘫患儿有癫痫发作,多数为痉挛型。

诊断

脑性瘫通常不能在婴儿的早期确定诊断。当发现儿童肌肉出现问题,如肌发育不良、肌无力、痉挛或者协调性差时,应尽快带孩子找医生检查,以确定是否有脑瘫或进行性疾病,并确定能否给予治疗。特殊类型的脑瘫一般在患儿1岁半以前难以鉴别。

实验室检查不能确定脑瘫,然而能排除其他疾病。医生可进行血液检查、肌电图研究、肌肉的活体组织检查和CT或者脑部的MRI等检查。

治疗

脑瘫不能治愈,其问题会遗留终身。但是,应尽可能恰当地给予每个患儿足以维持独立生活的能力。物理疗法职业疗法、精神鼓励和矫形手术可以改善对肌肉的控制及步行能力,语音治疗可使话讲得更加清楚,治疗进食障碍。抗惊厥药物能预防癫痫发作。

大多数脑瘫患儿生长逐渐正常,如果他们没有严重的智力及身体障碍,应到正规学校上学;少数患儿需要广泛的物理治疗,需要特殊的教育,以及严格地限制其日常生活的行动;个别类型的需要终身关心和协助。即使受到此病严重影响的孩子通过训练和锻炼也能获益。

信息和社会心理咨询服务对患儿的父母是有用的,可帮助其理解他们的孩子的状况和潜力,然后对孩子出现的问题给予帮助。父母亲的关心可结合来自公众和私人的力量,如社区医疗职业康复组织,帮助每一位患儿获得最大限度的潜能。

预后通常取决于脑瘫的类型和脑瘫的严重程度。脑瘫患儿的90%以上将存活到成人期。只有受到最严重影响的孩子,即无任何生活能力者,生命期较短。

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