家庭诊疗/对儿童的虐待和漠视

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默克家庭诊疗手册

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对儿童的虐待是指儿童受到粗暴的对待,身体或精神受到损害,或性的凌辱。对儿童的漠视是指儿童缺乏足够的食品、衣服、住所或亲情。

在美国每年有上百万儿童受到虐待或漠视。大约20%的儿童因身体受到虐待而造成永久性损害,就此每年大约有1200人死亡。这些儿童大部分在5岁以下,几乎50%是1岁以下的婴儿。每年有20万儿童受到性虐待或性骚扰。经常对儿童进行性虐待或性骚扰的成人,一般是与该儿童密切接触的家庭成员。而与儿童之间的性接触有亲密的血缘关系的,则属于乱伦。

大约25%的虐待和漠视案例出现在2岁以下的儿童。性别发生率男女孩相等。尽管虐待和漠视经常共同出现,但漠视比虐待更普遍,两者的比例大概为10~15∶1。漠视普遍出现在贫困家庭,其比例为12∶1。

原因

虐待可出现在当父母亲或监护人不能控制自己的冲动时。控制能力降低可能有四种因素:

.父母可能有精神病,如人格障碍或自卑,或有吸毒或酗酒。

.儿童可能存在其他异常(急躁、苛求、活动过度、残疾)。

.家庭、邻居或朋友感情呵护不恰当。

.家中重要事件导致危机发生,如丢钱或失业。

漠视经常发生在有较多问题的家庭中。吸毒或酗酒,或某种慢性疾病可能导致家庭经济困难,家庭中出现不健康的情绪、忧虑,引起儿童的关注。由于父母一方的遗弃可导致更多的漠视。

症状和诊断

虐待有可能导致儿童和虐待者双方均发生行为改变。例如,父母可能变得冷漠,甚至当儿童受到明显伤害时。父母可能勉强地向医生或朋友描述发生的伤害,而且每次描述都漫不经心和内容都可能不一致。损伤对于这种年龄阶段的儿童可能是独特的。

反复受到身体虐待的儿童,身体可出现新的和旧的伤痕,如青紫块、烧伤、鞭伤或擦伤,并且经常是明显的。在儿童的手臂和大腿上可留下明显的香烟灼伤或烫伤伤痕。严重的可能伤及口腔、眼睛、大脑或其他内脏,但是外观并不明显。受虐待儿童同样可能有明显的骨折

受性虐待的儿童,可因身体被伤害而出现行走或就坐有困难,还可出现泌尿道感染阴道异常分泌物或性传播疾病。然而,身体也可能没有明显的损伤。相当多的儿童可能有烦躁、惊吓或睡眠不佳。因为如果儿童把发生的事情告诉其他人,就会受到进一步的恐吓。

被漠视的儿童可能存在营养不良、身体疲倦、浑身肮脏或衣衫褴褛。严重者可能单独生活或与其他姊妹一起没有大人监管。有些儿童会因饥饿或寒冷而死亡。

父母可能使儿童得不到适当的计划免疫和常规体检等医疗保健服务。当儿童生病时,父母可能会延误对他们的诊治。

一个受漠视或虐待的婴儿,通常体格发育和心理发育均不正常。婴儿因父母的丧失可能对生活淡漠或不感兴趣。他们可能被误诊为智力发育迟滞或身体上有病。因为缺乏关心,他们的社交能力和语言技巧很差。较小的孩子对讨大人的欢心可存有疑虑、害羞和极度的忧郁。大孩子可能不愿到学校去学习,或学习成绩不佳。他们很难与老师和同学建立良好的关系。

治疗

受到虐待和漠视的儿童可能需要就医。社会服务专职人员,对其家庭情况应给予评估。在很多社区,组建由社会工作者、精神病专家及儿科医生参加的卫生保健工作组可以为这些儿童和家庭提供卫生保健计划和帮助。

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