妊娠合并梅毒

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梅毒妊娠可相互影响。妊娠梅毒可通过胎盘传染胎儿,由于妊娠梅毒的胎盘血管梗阻,影响胎儿营养,易发生流产早产死产,虽可足月分娩,但约有64.5%胎儿已感染梅毒,发生先天梅毒,其中有15%~20%为早发性先天梅毒。妊娠梅毒对孕妇健康影响甚大,可发生消瘦乏力、营养消耗,对疾病抵抗力下降。如为早期梅毒,影响健康更为严重,除发生上述症状外,并可出现发热盗汗贫血、骨关节易被累,可出现骨质脱钙,关节痛

目录

妊娠合并梅毒的病因

妊娠合并梅毒引起死胎早产胎盘病变有关。

妊娠合并梅毒的症状

患一、二期梅毒孕妇的传染性最强,梅毒病原体胎儿内脏(主要在肝、肺、脾、肾上腺等)和组织中大量繁殖,引起妊娠6周后的流产早产死胎死产

未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿,早期潜伏梅毒(感染不足2年,临床无梅毒性损害表现,梅毒血清学试验阳性)孕妇感染胎儿的可能性达80%以上,且有20%早产。未治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约为30%,晚期潜伏梅毒(感染超过2年,临床无梅毒性损害表现,梅毒血清学试验阳性)孕妇,虽性接触已无传染性,感染胎儿的可能性仍有10%。通常先天梅毒儿占死胎的30%左右。

若胎儿幸存,娩出先天霉毒儿(也称胎传霉毒儿),病情较重。早期表现有皮肤大疱皮疹鼻炎鼻塞、肝腺肿大、淋巴结肿大等;晚期先天霉素多出现在2岁以后,表现为楔齿状、鞍鼻间质性角膜炎骨膜炎神经性耳聋等;其病死率致残率均明显增高。

妊娠梅毒在诊断时必须详细询问其本人及其配偶有无梅毒病史,本人有无流产及早产史。

梅毒孕妇必须进行梅毒血清试验:

①妊娠前期及中期(或晚期)各1次(勿在分娩前后数日作,易发生假阳性反应);

②如丈夫患梅毒而本人无梅毒症状血清反应为阴性,但所生子女10岁前发生晚期梅毒症状者,患儿之母按潜伏梅毒处理;

③少数孕妇亦可出现生物学假阳性反应(多为弱阳性)。如孕妇及其配偶均无梅毒病史及梅毒症状,亦无既往可疑史,两次血清检查,一次为可疑,复诊时为弱阳性,应继续进行观察,暂不给抗梅治疗,可每2-3周作血清反应一次,同时作血清定量试验,观察滴度有无上升情况。对本人应进行详细体检,并于分娩时检查脐带胎盘有无异常。如有可疑,可刮取脐带静脉壁及胎盘的胎儿面进行暗视野镜检梅毒螺旋体;

④妊娠梅毒常并发顽固蛋白尿,进行抗梅治疗常可消失;

⑤凡妊娠梅毒除对孕妇进行全面检查外,还应对其配偶进行详细检查。

妊娠合并梅毒的诊断

妊娠合并梅毒的检查化验

1.病原体检查 即暗视野显微镜检查。在一期梅毒硬下疳可取少许血清渗出液淋巴穿刺液,放于玻片上,滴加生理盐水后置暗视野显微镜下观察,依据螺旋体强折光性和运动方式进行判断,可以确诊。

2.梅毒血清学检查

①非梅毒密螺旋体抗原血清试验是梅毒常规筛查方法,包括性病研究实验室试验(VDRL)、血清不加热反应素玻片试验(USR)、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)。若VDRL、LJSR及RPR阳性,应做证实试验。此类检查主要是检测患者有无抗心质抗体(反应素)存在,操作简便,滴度可反应疾病进展,用于普查、婚检、敏感性高特异性低。

②密螺旋体抗原血清试验,测定血清特异性抗体,常用方法有荧光密螺旋体抗体吸收试验(FTA—ABS)和梅毒密螺旋体血凝试验(TPHA)。近年已开展用PCR技术取羊水检测螺旋体诊断先天梅毒

脑脊液检查:淋巴细胞≥l0×106/L,蛋白>50mg/dL VDRL阳性为神经梅毒

妊娠合并梅毒的鉴别诊断

尖锐湿疣生殖器疱疹鉴别。

妊娠合并梅毒的并发症

患一、二期梅毒的孕妇的传染性最强,梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿引起流产早产死胎死产

妊娠合并梅毒的预防和治疗方法

避免接触病原体

妊娠合并梅毒的西医治疗

治疗梅毒的原则是早期明确诊断,及时治疗,用药足量,疗程规范。治疗期间应避免性生活,同时性伴侣也应接受检查及治疗。

1.孕妇早期梅毒

包括一、二期及早期潜伏梅毒。首选青霉素疗法

普鲁卡因青霉素80万U,肌内注射,每日1次,连用10一15日;

苄星青霉素240万U,两侧臀部肌内注射,每周1次,连续3次。若青霉素过敏,应改用红霉素O.5g,每6小时1次,连服l5日。或多西环素100mg每日2次口服,连用15日。 2.孕妇晚期梅毒

包括三期及晚期潜伏梅毒。首选青霉素疗法:

①普鲁卡因青霉素80万U,肌内注射,每日1次,连续20日,必要时间隔2周后重复治疗一疗程;

②苄星青霉素240万U,两侧臀部肌内注射,每周1次,连续3次。若青霉素过敏,应改用红霉素O.5g,每6小时1次,连服30日。

3.先天梅毒

脑脊液VDRL阳性者:普鲁卡因青霉素5万U/(kg.d),肌内注射,连续10-15日。

脑脊液正常者:苄星青霉素5万U/(kg.d),一次肌内注射。

妊娠合并梅毒的护理

一、心理护理

妊娠期梅毒患者多数缺乏对疾病的基本认识,一旦确诊表现为焦虑恐惧,悲观绝望,以致出现夫妻情感危机。她们一方面承受着巨大的社会、家庭压力,一方面对治疗抱着高度的希望,处于一种复杂的心态中。心理护理有着重要的作用,而及时的健康教育则是做好心理护理的基础,我们着重做好以下3方面工作。

1.建立良好的护患关系。主动地与患者交谈,鼓励她们说出心里话,耐心倾听她们倾诉,了解她们的真实想法,满足她们的心理需要,使患者能充分信赖医护人员,并以正确的态度对待现实的困境。

2.进行健康教育,给予心理支持。在交谈中,通过了解患者对疾病认识程度,发现患者忧虑和担心的问题,进而实施耐心细致的心理疏导。首先根据患者的不同文化程度,进行有关本病的健康教育。解释梅毒的发病机理与防治常识,使患者认识到只要坚决杜绝感染途径,坚持早期、正规、足量的治疗,不但可以治疗,也可避免传给下一代。

3.做好家属工作,积极争取患者配偶的配合,引导他们在患者面前保持良好的心境,让家属安慰鼓励患者。对由于配偶性外遇而染上梅毒的孕妇,我们给予针对性的疏导,让其配偶尽快认识到自己的过失对女方及下一代产生的健康危害,促使夫妇共治。对已终止妊娠的患者,要求其做到待梅毒治疗后才能再次怀孕

二、孕期护理

早期梅毒患者的症状往往不明显,产前检查时常只注意产科情况,而忽视了内科皮肤科妇科病等与梅毒有关的内容而造成漏诊或误诊。因此,在妊娠早期或做第一次产前检查时,除注意检查有否梅毒皮损外,必须做RPR血清学的筛选试验。对于RPR阴性者,3个月后还重复检测1次。由于妊娠4个月后病原体即可通过胎盘传染给胎儿,故产前检查时必须认真检查胎儿发育情况。青霉素能阻止螺旋体壁的修复,但只有在血清浓度30U/L条件下持续10天才能达到理想的效果,故对于妊娠合并梅毒螺旋体感染,应积极驱梅治疗。指导孕妇做好自我监护,每天数胎动。孕32周以后每2周做一次脐血流图,观察胎儿情况。每2周测一次尿E3测定以检查胎盘功能,孕期禁止性生活以免重新感染。一旦发现胎儿有先天发育异常,从优生优育考虑终止妊娠。以后定期随访至少2年。计划再次妊娠。

三、分娩期护理

患者入院后安排在隔离产房分娩,由专人观察助产。由于病原体可通过产道传给新生儿,故在第二产程尽量避免做对胎儿有损伤的手术操作。适当提早行会阴侧切,减少胎儿头皮阴道壁的摩擦,防止由产道引起的母婴传播。产后送回隔离休养室。给常规青霉素80万U肌内注射,每天2次,共5天。使用一次性备皮包和一次性塑料膜垫,使用后打包焚烧。产床用0.5%过氧乙酸溶液擦洗,如有布类污染用1:40金星消毒液浸泡5~10min后送清洗房处理。新生儿除了经胎盘传播感染外,婴儿接触乳房或乳头可感染此病,故对分娩时母亲RPR阳性者,不应实施母乳喂养。在住院一览表与床头卡上标有红色三角形(隔离标志),基础护理与产后会阴护理放在最后,用物单独处理。护理人员的手必须用1:80金星溶液浸泡3min,方可接触其他产妇,或使用一次性手套

四、新生儿监护与隔离

1.为预防交叉感染,新生儿沐浴与治疗放在最后进行,仔细观察全身皮肤情况。严格执行无菌操作技术,所有的衣服、包被等均需经消毒后方可再使用。

2.对梅毒患儿肌内注射青霉素15万U,每日1次,共10次。观察体温、体重、尿量睡眠时间及精神状况,注射部位有无硬块。如有异常做相应的处理。

3.出院前体检后接受乙肝疫苗卡介苗预防接种,做好出院指导,母婴按时随访复查RPR结果,做好有效终未消毒工作。

妊娠合并梅毒吃什么好?

与其他感染性疾病一样,均要吃新鲜富含维生素蔬菜、水果,少吃油腻的饮食,忌食辛辣刺激食物,戒烟、酒,适当多饮水,有利于体内毒素的排除。

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