女性生殖道瘘

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女性生殖道瘘(fistula of female genital tract),女性生殖道与附近器官,主要指尿道肠道之间形成的异常通道。前者称尿瘘,较多见,尿液常自阴道流出。后者称粪瘘。通过瘘孔自阴道排气,排粪便。生殖道瘘的原因多种。以产伤居多,又包括手术、放射线损伤等。产科诊疗技术不断提高后,女性生殖道瘘已显著减少,但在缺医少药的农村或山区仍时有发生。临床多采用手术治疗。

尿瘘

又称泌尿生殖道瘘,指生殖道与泌尿系统之间的异常通道。按瘘管发生的部位可分为膀胱阴道瘘尿道阴道瘘膀胱宫颈瘘、膀胱尿道阴道瘘输尿管阴道瘘,以前三种为常见,占所有尿瘘的9/10。约90%是产伤引起,由于头盆不称(胎头与骨盆入口大小不相称)或胎位不正,产程延长,阴道前壁、膀胱及尿道等软组织较长时间被挤压于胎头与耻骨联合之间,局部组织缺血缺氧继而坏死,坏死组织脱落便形成瘘管。常发生于产后3~7天左右。从阴道进行手术助产时,若操作不慎或器械(如产钳、胎头吸引器、穿颅器等)使用不当,亦可损伤膀胱或尿道形成瘘孔,若未及时缝合,产后即有漏尿剖腹产切口下延时,可损伤膀胱和阴道壁,如未妥善缝补,形成膀胱阴道瘘或膀胱宫颈阴道瘘。经腹部或自阴道进行妇科手术时,若误伤膀胱、输尿管或尿道,可形成尿瘘。对子宫颈癌患者施行广泛性子宫根治术时,若损伤输尿管或游离输尿管过甚影响其血供给而致缺血性坏死,亦可形成输尿管阴道瘘。晚期癌肿侵蚀膀胱或尿道、过量的盆腔放射治疗、阴道内长期放置子宫托或使用腐蚀性药物、盆腔骨折累及耻骨联合和(或)耻骨弓,均可因局部组织遭受损害而形成瘘管。膀胱结核膀胱结石有时也可引起尿瘘。偶见腐蚀性药物损伤阴道前壁而形成尿瘘。

尿瘘的临床表现为不自主地自阴道漏尿。漏尿出现的时间可用产生尿漏的原因而异,压迫性坏死而成瘘孔者多在产后、术后10天左右组织脱落后开始漏尿;手术损伤形成瘘孔又未经修补者,术后即漏尿。漏尿量的多少随漏孔的部位、大小和病人体位而异。尿道阴道瘘若损伤范围不累及尿道内括约肌者,膀胱仍能保留一定量的尿液,能自控排尿。输尿管阴道瘘若为单侧性者,健侧输尿管仍可将尿液输入膀胱,因此患者除有漏尿外,仍有自控性排尿。膀胱阴道瘘的瘘孔大者,完全失去自控性排尿;若瘘孔小或瘘道弯曲,不但漏尿量少,且平卧时不漏尿站立后才漏尿。外阴及臀部皮肤因长期受到尿液的浸渍产生皮炎。不少患者可并发泌尿系感染,伴有阴道疤痕狭窄则可性交困难,甚至影响夫妻感情,以致精神抑郁发生继发性闭经

根据病因及妇科检查可以诊断。漏孔太小的可借助探针、探条、导尿管,向尿道内注入美蓝液、向静脉内注入靛胭脂,视阴道、宫颈管内干纱条是否染色亦有助于诊断。

治疗以手术为主。器械损伤引起的新鲜清洁瘘孔应立即修补。瘘管形成不久的病例,可置保留导尿管。瘘孔小者尚有自然愈合可能,瘘孔较大或不能自然愈合者,应在2~3个月后,待局部炎症水肿充分消退后再行修补。术后护理是保证手术成功的主要环节,应用抗生素防止感染。留置导尿管2~3周左右或耻骨上膀胱造瘘,保证膀胱引流通畅。

粪瘘

多由产伤所致,也可由外伤或手术直接损伤直肠造成,或因癌瘤浸润,阴道镭疗、长期放置子宫托等引起。常见者为直肠阴道瘘。其特点为大便失禁及不能控制排气,粪便和气体从阴道内排出。漏孔较大或大便稀薄时,症状更明显。瘘孔较小,大便干燥时,可无自觉症状。根据症状及阴道检查,肛诊即可诊断。

治疗以手术为主。瘘孔较大,估计手术困难者,可先做结肠造瘘,再行粪漏修补。

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