基底核钙化症

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基底核钙化症即特发性基底核钙化(idiopathic basal ganglia calcification,IBGC)又称Fahr病,由Fahr(1930)首先报道。

多种原因引起两侧对称性基底核钙化称为两侧对称性基底核钙化综合征或Fahr综合征。苍白球尾状核钙化多见于高龄,正常人亦可出现,40岁以后出现钙斑者多考虑生理性,无临床意义,但若早年头颅X线平片就发现基底核钙化应视为异常。除基底核钙化,尚有小脑钙化。

随着CT扫描在国内普及,基底核钙化(calcification of basal ganglia)的发现明显增多。有些是一侧基底核钙化,但大部分是两侧基底核钙化。

目录

基底核钙化症的病因

(一)发病原因

病因不明,目前认为主要与以下因素有关:

1.遗传因素 多为散发,亦有家族性发病报告,呈常染色体隐性显性遗传

2.外源性毒物 激活脑内谷氨酸受体,产生神经毒作用,导致钙沉积

3.铁及磷酸钙代谢异常 在Fahr病发病机制中占重要地位。

4.免疫因素。

(二)发病机制

目前认为Fahr病是一种神经变性疾病,与病因有关的机制如下:

1.遗传因素 Geschwind等曾调查一个明显遗传倾向大家系,发现患者发病年龄一代比一代提前,对该家系中24名患者用微卫星DNA多态性标记检测发现14号染色体长臂上D14S1014、D14S75、D14S306位点具有明显连锁关系,提示遗传因素在该病发生中起很大作用。部分患者可伴其他遗传性疾病,最常见为假性甲状旁腺功能减退2型,难治性贫血等。

2.外源性毒物 可激活脑内谷氨酸受体,产生兴奋性神经毒作用,导致钙在某些脑区沉积。有人将鹅膏蕈氨酸(ibotenic acid)注入鼠基底核区,3周后在肥大星形细胞中发现钙斑沉积,主要成分是钙、磷,还可含硫、铝、硅等,与本病的病理改变相似。

3.铁及磷酸钙代谢异常 有些家族性患者存在明显的铁代谢障碍,如血清铁蛋白水平下降、血清铁及铁结合能力降低,肝、脾、骨髓脑活检可见铁沉积等,主要由铁转运缺陷造成。部分患者出现阵发性低钙血症,可能与伴发甲状旁腺功能减退有关,还可伴小脑钙化

4.免疫因素 某些患者青年时患类风湿性关节炎,检查发现血沉明显增快,CRP、RA因子、抗核抗体亦升高,部分病例活检发现钙斑周围免疫炎性细胞浸润

主要病理变化:双侧基底核(尾状核豆状核)可见钙化斑,有时累及小脑齿状核大脑皮质,斑块多位于血管外膜细胞浆内,少数位于胶质细胞突触内。脑活检可见大量低分化星形胶质细胞增生,甚至出现星形胶质细胞瘤,主要位于早期钙化斑形成区或大钙化斑周围,斑块主要由糖蛋白、钙盐及铁组成。伴痴呆的Fahr病患者病变不同于Alzheimer病及Pick病,特点是缺乏老年斑;大脑新皮质存在广泛大量的神经元纤维缠结;钙质沉积;部分白质可见中至重度脱髓鞘神经纤维增生;Meynert核可见轻至中度神经元脱失等。

由于酸性黏多糖沉积在胶质细胞内或细胞外周区域,形成非钙性圆圈体。其主要分布在血管周围,最后侵入血管壁。以后发生羟磷灰石的钙盐沉积。很少量的铁也可随之沉积。

基底核钙化症的症状

1.家族性病例多于青春期或成年早期起病,有遗传早发现象。部分患者伴少见的遗传性疾病,如假性甲状旁腺功能减退2型、难治性贫血、多种自身免疫内分泌腺疾病等。主要表现各种运动障碍,如扭转痉挛、单侧或双侧手足徐动症、震颤及共济失调等。可见以肌强直为突出表现的Parkinson综合征及扭转痉挛、手足徐动症,手足徐动症随病程可完全消失,仅遗留Parkinson综合征症状

2.与钙磷代谢异常有关的甲状旁腺功能减退或假性甲状旁腺功能减退占基底核钙化病例中的2/3左右。

原发性甲状旁腺功能减退造成的Fahr综合征,病程长,有多次发作性手足抽搐史,有舞蹈、手足徐动或帕金森病样表现、小脑性共济失调或少数患者有双侧肢体锥体束征阳性。诊断原发性甲状旁腺功能减退时需符合:无外伤甲状腺手术史、血钙过低、血磷过高、慢性发作的手足“抽搐”史等。

3.部分患者出现精神障碍,如抑郁躁狂强迫行为、攻击性、易激惹、淡漠、性别倒错、谵妄等。痴呆是该病最常见临床表现之一,但Fahr病痴呆类型不同于Alzheimer病及Pick病,是两者混合型。早期表现智能减退,多为隐匿性,其后出现记忆力、语言、时间及空间定向力减退。

根据运动障碍症状,伴精神障碍、智能减退等,CTMRI可见双侧基底核对称性钙化斑,有家族史更支持诊断。

须积极寻找病因,明确为特发性或某些特殊原因导致Fahr综合征。Moskowitr(1971)提出Fahr病新诊断标准:①CT或X线片有双侧基底核对称性钙化;②无假性甲状旁腺功能减退临床表现;③血清钙、磷在正常范围内;④肾小管甲状腺素反应正常;⑤无感染中毒及其他病因;⑥有或无家族史。

有病因可找到的基底核钙化,则为Fahr综合征。

基底核钙化症的诊断

基底核钙化症的检查化验

1.血清钙含量正常,但伴甲状旁腺功能减退或假性甲状旁腺功能减退者血清钙减少,有低钙临床表现

2.血常规生化脑脊液常规检查无特异性。

3.药物、微量元素及生化检查,有助于病因诊断。

1.CT检查 可见对称性基底核化斑>800mm2,是该病重要的诊断标准,小脑齿状核大脑皮质也可有钙化斑。

2.MRI检查可见脑基底核及部分灰质T2WI高信号,伴痴呆者可见双侧半卵圆中心区高信号。SPECT检查发现双侧基底核脑血流量较脑皮质明显降低,血流量降低程度与疾病严重程度呈正比。

基底核钙化症的鉴别诊断

本病须注意与各种原因引起的Fahr综合征鉴别。

1.甲状旁腺功能减退及假性甲状旁腺功能减退是Fahr综合征最常见原因,患者血清钙含量减少,有手足搐搦惊厥表现。假性甲状旁腺功能减退2型是少见的家族性遗传病,除甲状旁腺功能减退症体征,尚有明显骨骼及身体发育障碍

2.儿童期颅内感染可引起基底核钙化,Bobek等报道2例儿童期脑膜脑炎患者,以后出现基底核钙化一系列临床症状

3.新生儿Fahr综合征主要原因是产伤、严重缺血缺氧性脑病、宫内窒息等,可在数月内引起Fahr综合征一系列表现,病史可以鉴别。

基底核钙化症的并发症

部分患者出现精神障碍痴呆是该病最常见临床表现之一,早期表现智能减退,多为隐匿性,其后出现记忆力、语言、时间及空间定向力减退。

基底核钙化症的预防和治疗方法

目前认为Fahr病是一种神经变性疾病,预防与病因相关。有遗传背景者,预防措施包括避免近亲结婚,推行遗传咨询携带者基因检测产前诊断和选择性人工流产等,防止患儿出生。

早期诊断、早期治疗、加强临床护理,对改善患者的生活质量有重要意义。

基底核钙化症的西医治疗

(一)治疗

本病无特效疗法,主要对因及对症治疗。引起锥体外系症状可酌情应用抗Parkinson病药物及控制手足徐动症药物,精神症状可用抗精神病药物

有报道可试用血小板凝集抑制剂脑血管扩张剂,如复方阿魏酸钠胶囊(利脉胶囊)、氟桂利嗪(脑益嗪)、尼莫地平、益利循等;用左旋多巴/卡比多巴(神力酶)或左旋多巴/苄丝肼(美多巴)治疗震颤麻痹症状;用硫必利(泰必利)或氟哌啶醇治疗舞蹈症状。

(二)预后

病程很长。有报道可活到70岁以上。

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