断头术

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线锯

断头术(decapitation)是将死胎切断胎颈部并将其分成胎头及躯干两部分,逐一将其娩出的手术。用断头钩切断胎颈,操作困难,对母体软产道损伤较多,已少用。线锯断胎颈操作简单、安全,有替代断头钩之势。  

目录

器械

除用线锯外,在农村和缺医少药的山区就地取材,用3~4根细绸丝纽成一线,或将两个金属避孕环剪断拉开纽在一起,经消毒处理就可应用。  

适应症

横位死胎,宫颈口开全或近开全,针先兆子宫破裂征兆。  

禁忌症

1.横位胎儿存活。

2.有先兆子宫破裂征象。  

麻醉与体位

穿颅术。  

手术步骤

1.术前准备 消毒外阴及脱出的手,铺巾,导尿。

2.阴道检查 检查宫颈口扩张情况,胎胸嵌入阴道程度,胎头及胎颈位置,了解有无子宫破裂。

3.断头 有三种方法。

⑴将脱出的胎手向胎头对侧牵拉,使胎儿颈部下降,便于操作。线锯一端缚以纱布,用示中指夹住纱布一头,沿胎儿颈部后方送入,在胎颈前方露出,将纱布拉出,使线锯绕过胎颈,重复检查线锯缠绕部位,在线锯两端接上拉柄。单叶拉钩拉开阴道前后壁,线锯柄前后交叉来回拉动,使胎颈离断。注意不要离断胎颈下面的皮肤,以利于牵出胎头。

⑵长剪断头法:助手用手牵拉脱出的上肢同线锯法,术者左手进入宫腔,钩位胎颈,并在手指保护下剪开胎颈部的皮肤、肌肉颈椎,胎头与胎体即离断,注意保留部分皮肤保护胎头娩出。

⑶钩断法:助手牵拉脱出的上肢同线锯法,术者右手持断头钩,在左手的引导和护盖下放入宫腔,从胎颈的前方送到胎颈的上缘,拇指在前护送断头钩,其余手指在后钩住胎颈,将断头钩向后旋转钩在胎颈上,以胎颈为支点向下牵引的同时,左右反复旋转钩柄使颈椎脱节,在助手牵引脱出的上肢时,术者在左手保护下,用长剪刀剪断颈部软组织断离胎头与胎颈。

4.牵出胎体 牵拉脱垂的胎手,胎体随之易被牵出。线锯离断的颈椎面光滑不会损伤阴道。

5.牵出胎头 术者手伸入宫腔,示中指伸入胎儿口腔内。若枕骨朝上,颜面朝下,向下向外牵引胎头至耻骨联合下缘,向上牵出胎头的同时,另一手在下腹部向下压迫胎头予以协助牵引娩出。如胎头位置较高,胎肩嵌入较深,胎颈虽可触及,但断颈困难,可行头肩斜断术。即把线锯从一侧肩部锁骨上斜向对侧腋下锯断,牵拉脱出之胎手,牵出胎头,再牵引胎手,随之胎体被牵出。此法先出头,后出躯干,较断颈更易牵出。  

注意事项

1.断头切断胎颈后牵出胎头或胎体时用手护住颈椎断端,以免损伤软产道。

2.术后常规检查阴道、宫颈、宫腔,若发现损伤及时处理。术后严密观察产妇一般情况、脉搏、血压及宫缩,给予宫缩剂。

3.施全麻者应立即行人工剥离胎盘术,预防产后出血

4.应用抗生素预防感染。  

术后处理

同穿颅术。

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