卵巢残余综合征

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卵巢残余综合征指在阴式或腹式子宫切除双侧卵巢后,再次出现功能性的卵巢组织,并产生盆腔疼痛或包块等症状体征的一组症候群。

经过手术后病理观察,证实本征患者在不应有卵巢组织的部位存在卵巢组织。

目录

卵巢残余综合征的病因

一、发病原因

多发生于有过困难盆腔手术史的患者。

1、手术遗留一些卵巢组织未能全部切除经历坏死、囊性变及肿瘤样变,甚至持续保留其功能、广泛的盆腔粘连,造成疼痛

卵巢不能全部切除的因素:

(1)盆腔组织粘连使局部解剖改变,分离困难。

(2)盆腔局部血管增生充血,使止血困难。

(3)肿瘤压迫占位,改变了正常组织间的结构、形态和相邻关系

(4)手术中钳夹骨盆漏斗韧带太贴近卵巢。

2、粘连残留的卵巢组织从周围组织获得血供,继续有内分泌功能,且因周围组织对含有多种酶的卵泡液产生反应而广泛粘连,形成盆腔肿块

二、发病机制

盆腔炎症、肿瘤或子宫内膜异位症致盆腔软组织及血管改变,使残留的卵巢在盆腔其他部位生长并有功能。

卵巢残余综合征的症状

一、症状

多发生于困难的盆腔手术后。

1、下腹痛盆腔包块

常发生在进行困难的双侧卵巢切除术后数周及数年内,多发生在术后5年内。

疼痛多样,可向会阴部放射,部分向背部放射。

2、有盆腔压迫感。

3、出现性交痛或性交困难

4、可因输卵管受侵犯而出现肋部疼痛以及经常出现尿路感染

5、有功能的卵巢残留组织导致膀胱出口梗阻,出现急性尿潴留

6、残留的卵巢囊性变,造成输尿管远端梗阻。

静脉肾盂造影可见输尿管扩张或移位。

特点:周期性发作。

表现:肾绞痛血尿膀胱刺激症状等。

二、诊断

1、术前诊断,了解病史。

常有因子宫内膜异位症或盆腔炎等行双侧卵巢切除的病史,手术一般较困难或有多次手术史,以及

2、出现慢性、复发性盆腔疼痛,少数伴有腹膜症状。

术后出现持续性或周期性下腹疼痛和性交痛,伴有盆腔包块。

3、进行体检和妇科检查激素水平检测和超声CT检查等。

三、诊断标准

(1)1次或多次妇科手术中切除双侧卵巢。

(2)未用雌孕激素替代治疗,但血清FSH绝经前水平(<40mU/ml)。切除卵巢残留组织后,FSH在术后1周内超过100mU/ml。

(3)再次手术时,剖腹探查可见盆腔致密粘连,盆底、骨盆漏斗韧带及输尿管上有小结节。或在血管附近、阴道残端侧角处见到3~10cm大小的盆腔包块,与周围组织粘连,肿块还可包绕输尿管。

(4)切除组织送病检证实为卵巢组织。

卵巢残余综合征的诊断

卵巢残余综合征的检查化验

1、三合

常可扪及于增厚的、主韧带处有小结节盆腔包块

2、B超检查

可见边界清晰的盆腔肿块回声,有少量液体围绕。

3、静脉肾盂造影

可有肾盂扩张输尿管移位。

4、卵巢残余物组织病理学检查。

切片显示在

肿块或粘连增厚的组织中可见正常卵巢组织、单纯囊肿、囊状卵泡或卵泡囊肿出血黄体或多个退化程度不等的黄体,黄体外围绕黄素化颗粒细胞和卵泡内膜细胞

5、GnRHa刺激试验

(1)亮氨酰脯氨酸(Leuprolide)

连续用药,开始可产生刺激,随后持续抑制促性腺激素释放激素分泌,使残留的卵巢组织处于静止状态,无卵泡发育和排卵以及伴随的卵巢体积变化。

服用此药有助于双侧附件切除术后有盆腔囊性包块的诊断。

(2)氯米芬

竞争下丘脑部位的雌激素受体,消除雌二醇的负反馈抑制,促进脑腺垂体分泌促性腺激素

服用此药,可以刺激残留卵巢组织,使卵泡增生呈囊性结构,易借助超声辨认。

6、其他

CT检查、腹腔镜检查肿瘤标志物检查。

卵巢残余综合征的鉴别诊断

1、副卵巢

是过多卵巢组织位于正常卵巢的附近,可与卵巢相连或发展成卵巢。

2、多余卵巢

由另外一个独立始基发育而来的具有滤泡的卵巢组织,与正常位置的卵巢明显分开,常位于肾下极。

3、残余卵巢综合征(ROS)

子宫切除时有目的保留卵巢,但术后卵巢却发生病理改变群。

卵巢残余综合征的并发症

可并发卵巢癌盆腔纤维组织粘连。

卵巢残余综合征的预防和治疗方法

子宫切除术时必须切除卵巢或按年龄而定。

卵巢残余综合征的中医治疗

偏方

1.红花6克、黑豆30克。

水煎服,去红花食黑豆与汤,日2次。

2.熟地牛膝各15克,鹿角胶12克,麻黄炙甘草姜炭白芥子各6克,肉桂水蛭粉各3克(装胶囊)。

隔日煎服1剂,水蛭粉连续服用。

3.当归20克,香附12克,延胡索15克,川芎赤芍蒲黄、炒五灵脂乌药各10克,小茴香干姜各6克,官桂3克。

每日剂,水煎成400毫升,分2次温服,月经期不停药。

4..当归20克,皂角刺、赤芍、桃仁生黄芪各12克,三棱莪术茯苓各15克,桂枝穿山甲白芷、制乳香、制没药、制大黄柴胡各10克,红花6克。

用水煎2汁后混合,浓缩至50毫升左右,待温度降至38度左右,用50毫升针筒抽取药液,接肛管灌肠

一般每晚灌1次,急性而症状较重者可1天灌2次。余下的药液仍可分次口服,以增药效。7--15日为1疗程,一般治疗2个疗程。

注意:灌肠前先排空大小便,灌人200毫升左右,让患者取左侧卧位,尽可能将药液保留1小时以上,如即有便意可改为胸膝卧位5--10分钟。

卵巢残余综合征的西医治疗

1、手术治疗

是主要的治疗方法。

特点:手术时间较长,失血量、并发症较多。

注意事项:

手术时应仔细分离后腹膜,暴露输尿管及主要血管,以便完全切除残余的卵巢组织。

有泌尿道症状者,术中作膀胱镜逆行肾盂造影术,并在探查卵巢残余物前置输尿管导管,以避免损伤输尿管。

2、药物治疗

(1)口服避孕药周期治疗

作用:抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能,使卵巢不能排卵萎缩

常用药物:去氧孕烯

适应症:症状较轻的患者

一般用药2~3个月,大多数患者盆腔痛可缓解,包块缩小。

(2)促性腺激素释放素类似物(GnRHa)

作用:抑制卵巢功能,故可使患者症状和体征缓解。

(3)长效大剂量孕激素

作用:抑制卵巢排卵功能。

常用药物:长效孕激素

100~150mg肌注,每月1次。

(4)雄激素

对抗雌激素,减轻盆腔充血达到缓解疼痛

常用药物:甲睾酮(甲基睾丸素)

每天舌下含服5mg,连服1个月,如有效可再服1~2个月。

3、放射治疗

用去势剂量放射线照射盆腔,去除卵巢功能,缓解盆腔疼痛症状。

注意事项:

进行盆腔放疗极易损伤肠管,引起肠炎

卵巢残余综合征的护理

保健:

1、术后6小时内,采用去枕平卧位,头侧向一边。

2、术后6小时可进少量流质饮食,如稀米汤、面汤等。

不要喝甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料。

3、按摩病人的腰部和腿部,半小时翻身一次,促进血液循环,防止褥疮发生。

4、当日液体输完即可拔掉尿管,鼓励下床活动。

5、腹腔镜手术一周后腹部敷料即可去掉,并可淋浴,然后即可逐步恢复正常活动。

卵巢残余综合征吃什么好?

1、保证热量和蛋白质供给应充足

可以多吃一些牛奶、鸡蛋、瘦猪肉牛肉兔肉、鱼肉、禽肉、豆制品等。

如患者厌食油腻荤腥,可选吃奶酪、鸡蛋饼、咸鸭蛋等。

2、多吃新鲜水果蔬菜

如油菜、菠菜猕猴桃、番茄、洋葱、山楂、鲜枣、芦笋、小白菜、海带等。

3、多吃增强免疫力的食品

香菇、黑木耳、银耳蘑菇等,以及动物肝、胡萝卜鱼肝油、莴笋叶等富含维生素A胡萝卜素的食物。

4、合理布置三餐时间

早、晚餐应分别安排在清晨6时前、晚上7时后,延长用药和进食时间间隔,减少药物反应。

5、多饮水,促进毒素排泄

每天不少于2000毫升。牛奶、豆浆和绿豆汤有助于排出癌细胞释放的毒物。

6、多吃富含维C和维E、钙、叶酸的食物:

7、每周吃2-3次鱼虾,坚持喝牛奶,多吃胡萝卜。

8、坚持锻炼身体、减少被动吸烟次数。

9、避免长期穿塑身内衣。

10、避免过度节食减肥、长期营养不良

11有更年期症状的女性患者,坚持服用保健食品来补充更年期所缺乏各种元素来缓解更年期症状。  服用含有天然雌激素保健品或者食品。

12、忌烟、酒、刺激性食物。

13、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物、温热动血食物。

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